Что смотрят по УЗИ на 18-й неделе беременности и как правильно расшифровать результаты

image Прямые эфиры в Инстаграмм каждое воскресенье в 12:00 Подписывайтесь, чтобы не пропустить! Подписатьсяimage

Миома матки — гормонально-зависимая опухоль доброкачественного характера, берущая начало из мышечных или соединительных тканей. Болезнь может развиваться у женщин разных возрастных категорий, однако преобладают пациентки фертильного возраста. По статистике, в настоящее время у каждой четвертой женщины в мире обнаружено наличие миоматозных узлов. Они могут быть единичными или множественными, разной локализации, а по размерам достигать нескольких сантиметров.

Размеры миомы матки в неделях

Для удобства специалисты определяют размеры миомы по аналогии с размерами матки, увеличивающейся во время беременности. Таким образом, миоматозный узел:

  • 2-2,5 см — соответствует размерам матки 4-5 недель беременности;
  • 5-6 см — миома матки соответствует 10-12 неделям;
  • более 8 см — увеличившаяся в размерах матка соответствует 12-15 неделям беременности.

В некоторых случаях миома растет достаточно быстро, сдавливая близлежащие органы, у других пациенток рост узлов медленный, болезнь в этом случае обнаруживается случайно во время планового осмотра. Под ускоренным ростом подразумевается миома, увеличившаяся в течение года до размеров, аналогичных пяти неделям беременности.

Клинические проявления и осложнения

Миома матки 4-5 недель не сопровождается какими-либо характерными симптомами, однако с ростом образования могут появляться болезненные ощущения в нижней части живота, нарушается менструальный цикл, возникают маточные кровотечения. В результате длительных кровотечений развивается анемия. Большие миоматозные узлы способны сдавливать соседние органы, что сопровождается запорами, учащенным мочеиспусканием, из-за сдавления мочеточника возможно нарушение оттока мочи, что может вызвать тяжелые заболевания почек.

Миоматозные узлы также могут стать причиной бесплодия, если же зачатие все-таки произойдет, высок риск выкидыша, преждевременных родов или осложнений во время родов. Кроме того, среди частых осложнений — перекрут миоматозного узла на ножке, тогда при нарушении кровоснабжения возможен некроз с развитием перитонита.

При субмукозной миоме возможно сокращение матки и «рождение» миоматозного узла, что сопровождается интенсивными болями и кровотечением. Также следует учитывать риск озлокачествления; перерождение миомы в злокачественное образование отмечается у 2% пациенток.

Лечение при миоме матки

При размерах миомы матки до 7-8 недель, а также у пациенток, приближающихся к менопаузе, возможна наблюдательная тактика или же консервативная терапия, в основе которой лежит прием гормональных средств. Одновременно назначаются препараты, направленные на устранение симптомов: кровотечения, боли, анемии и т.д. Однако следует учесть, что с помощью медикаментозной терапии избавиться от болезни невозможно. Единственно эффективным методом лечения является хирургический.

Показания к операции

  • Маточные кровотечения или нарушения менструальной функции;
  • Активный рост узлов (более 4-5 недель за год);
  • Большие и гигантские миомы, размеры матки более 11 недель;
  • Болевой синдром;
  • Субмукозные, субсерозные узлы, атипичное расположение;
  • Развитие осложнений: анемия, некроз, нарушение работы различных органов, бесплодие и др.;
  • Риск озлокачествления.

Хирургическое лечение при миомах

«Золотым» стандартом лечения миом в ведущих европейских и американских клиниках признана миомэктомия — удаление узлов с последующим ушиванием матки. Наличие капсулы вокруг узла позволяет удалить его методом «вылущивания», при этом окружающий капсулу миометрий практически не повреждается.

Операция проводится методом лапароскопии — через несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке, размер которых не превышает 10 мм. Чтобы исключить риск интраоперационных осложнений (кровотечение, необходимость перехода лапароскопии на открытый доступ и др.) для безопасного удаления миом больших размеров профессором Пучковым была разработана уникальная органосохраняющая методика — миомэктомия с временной окклюзией артерий матки.

В ходе операции сосуды матки перекрываются, что ведет к временному прекращению питания органа. Таким образом, узлы удаляются в условиях «сухого» операционного поля. Кроме исключения развития кровотечения, отлично просматривается зона вмешательства, что позволяет максимально точно сопоставить мышечные слои, ушив рану качественно и надежно. В дальнейшем формирование неполноценного рубца практически исключено. На заключительном этапе кровоснабжение матки полностью восстанавливается.

Использование современного инструментария и оборудования (ультразвуковых ножниц, аппарата «LigaSure», системы V-lock (Covidien), шовного материала последнего поколения, противоспаечных барьеров и т. п.) позволяет провести операцию быстро и бескровно, при этом восстановление также занимает гораздо меньше времени, чем при открытом доступе.

Благодаря органосохраняющей миомэктомии женщина, в дальнейшем планирующая рождение ребенка, имеет все шансы стать мамой. Пациентки, не планирующие зачатие, могут сохранить менструальную функцию до наступления естественной менопаузы, что дает возможность оставить качество жизни на прежнем уровне.

При наличии противопоказаний к проведению органосохраняющей миомэктомиипациентке может быть рекомендована радикальная операция — удаление матки либо вместе с шейкой, либо с сохранением придатков и шейки — в этом случае удается сохранить гормональный статус, избежав развития нежелательных последствий, связанных с нарушением уровня гормонов. Кстати, радикальная операция тоже, как правило, проводится методом лапароскопии, обладающей целым рядом преимуществ.

При выборе методики и объема вмешательства следует придерживаться индивидуального подхода к каждой пациентке. Мы всегда стремимся провести органосохраняющую операцию по уникальной авторской методике, которая сегодня включена в стандарт хирургического лечения в лучших клиниках Франции, Швейцарии и Германии.

По вене пуповины течет артериальная кровь, несущая кислород к органам плода. По пупочным артериям течет венозная кровь от плода к плаценте, эта кровь содержит продукты обмена веществ плода. Сосуды пуповины находятся в особом студнеобразном веществе, которое фиксирует их и предохраняет от травм, а также осуществляет обмен веществ между кровью плода и амниотической жидкостью. Пуповина начинает формироваться с 2–3 недели беременности и растет вместе с малышом. К моменту рождения ее длина составляет 45–60 см (длина пуповины в среднем соответствует росту ребенка), а диаметр — 1,5–2 см.

Пуповина может по-разному прикрепляться к плаценте. В одних случаях прикрепление происходит в центре плаценты (центральное прикрепление), в других — сбоку (боковое прикрепление). Иногда пуповина прикрепляется к плодным оболочкам, не доходя до самой плаценты (оболочечное прикрепление). В этих случаях сосуды пуповины подходят к плаценте между плодными оболочками. Такое прикрепление плаценты является фактором риска по возникновению плодово-плацентарной недостаточности.

У пуповины могут быть и такие особенности, как истинные и ложные узлы. Ложные узлы представляют собой местные утолщения пуповины вследствие варикозного расширения вены пуповины или скопления вартонова студня. Они не влияют на развитие плода и процесс родов. Истинные узлы пуповины образуются на ранних сроках беременности, когда плод еще мал, что позволяет ему проскочить через петлю пуповины. Истинные узлы пуповины могут повлиять на исход родов. При натяжении пуповины узел затягивается, прекращаются поступление и отток крови по сосудам. В этом случае возникает острая гипоксия плода.

Патологией развития пуповины является также состояние, при котором сформирована только одна артерия пуповины вместо двух, у некоторых плодов с одной артерией пуповины наблюдаются различные пороки развития. Причиной такого формирования пуповины могут стать факторы, вызывающие пороки развития плода — так называемые тератогенные факторы (химические вещества, некоторые лекарственные препараты, ионизирующая радиация, генетические заболевания родителей).

Некоторые проблемы могут возникнуть и в связи с укорочением пуповины. Укорочение пуповины можно подразделить на абсолютное и относительное. При абсолютном укорочении пуповины длина пуповины составляет менее 45 см. В течение беременности это состояние никак не сказывается на развитии малыша. Во время родов как при относительной, так и при абсолютной короткости пуповины из-за ее натяжения преждевременно может отслоиться плацента, которую пуповина тянет за собой, что создает прямую угрозу жизни плода.

Ложное укорочение пуповины возникает при обвитии пуповины вокруг шеи и туловища плода. Причиной обвития пуповины может являться чрезмерно большая ее длина (более 70 см), а также повышенная двигательная активность плода, которая может быть связана с хронической внутриутробной гипоксией плода. Причины хронической нехватки кислорода различны — это и заболевания матери, и заболевания плода, и патология плаценты. Обвитие пуповины может быть однократным, двукратным и даже трехкратным. Во время беременности это состояние, как правило, не влияет на плод, но во время родов могут возникнуть проблемы. Натяжение или пережатие сосудов пуповины приводит к нарушению тока крови.

Такие состояния, как укорочение пуповины (абсолютное и относительное) и истинные узлы пуповины, во время родов могут привести к острой внутриутробной гипоксии плода. Она проявляется изменением числа сердцебиений. (В норме сердцебиение плода составляет 120–160 ударов в минуту). При возникновении острой внутриутробной гипоксии плода в околоплодных водах появляется первородный кал (меконий), воды окрашиваются в зеленый цвет. Появление всех этих симптомов требует неотложной терапии. В первую очередь необходимо устранить причину гипоксии, что достигается путем скорейшего родоразрешения. Метод родоразрешения зависит от периода родов и оттого, как далеко продвинулась предлежащая часть плода (головка или тазовый конец) по родовым путям. Если острая гипоксия возникла во время беременности или в первый период родов, женщине делают кесарево сечение. Во втором периоде родов, когда головка или тазовый конец уже близко к выходу из малого таза, применяют различные акушерские пособия, ускоряющие завершение второго периода родов.

К счастью, подобное состояние возникает не часто. Поэтому обвитие пуповины и узлы пуповины не являются абсолютным показанием к плановой операции кесарева сечения (абсолютную короткость пуповины диагностировать до родов невозможно). Эти состояния являются относительным показанием к операции, т.е. кесарево сечение делают лишь в тех случаях, когда кроме них, имеются еще и другие относительные показания к операции (возраст женщины старше 30 лет, нетяжёлые формы гестоза и т.п.).

Единственным методом, позволяющим предположить патологию пуповины, является ультразвуковое сканирование. С помощью УЗИ можно выявить аномалии пуповины, такие, как неправильное развитие сосудов (единственная артерия пуповины), истинные и ложные узлы пуповины, обвитие пуповиной. А вот длину пуповины во время беременности определить практически невозможно.

Особо надо сказать о диагностике обвития пуповины. Порой при исследовании видны только петли пуповины в области шеи, но определить, обвивают ли они шею, невозможно. В этих случаях помогает допплерометрическое исследование, в ходе которого можно изучить движение крови по сосудам — в том числе и пуповины. Кроме того во время родов используют метод кардиотокографии, который позволяет следить за числом сердечных сокращений, или выслушивают сердце¬биение плода при помощи стетоскопа.

Таким образом, во время беременности патологию пуповины можно лишь заподозрить. Однако своевременно проведенные ультразвуковые исследования помогут врачам сделать ваши роды безопасными.

17 Января 2017 Гинекология По данным Википедии, самопроизвольным абортом заканчиваются 15-20 % клинически установленных случаев беременности. Эти цифры являются нижней оценочной границей, так как во многих случаях выкидыш происходит на ранних стадиях — до того, как женщина поймет, что она забеременела. Ведь часто клинические признаки выкидыша ошибочно принимают за обильные месячные или за их задержку. Каковы причины прерывания беременности на разных сроках? Как подготовиться к беременности после неудачного опыта, завершившегося выкидышем? На эти вопросы ответил врач акушер-гинеколог высшей категории МЦ «Bullfinch» АЛЕКСАНДР ГИЛЬ. — Александр Вадимович, большинство выкидышей случается в начале беременности, и многие женщины недоумевают: отчего это могло произойти? — Главная причина выкидышей на сроке до 6 недель — это естественный отбор. Идет закладка беременности с врожденными пороками эмбриона, который уже не жизнеспособен — таким образом, осуществляется естественный отбор, в который мы не можем вмешаться. Вы никогда не узнаете точную причину выкидыша на этом сроке, даже если после абразии (выскабливания слизистой оболочки матки), содержимое отправят на исследование. Как правило, приходит ответ: «беременность на малом сроке» и больше ничего. Есть еще одна причина прерывания беременности, особенно если она не первая, — резус-конфликт (когда у женщины кровь резус-отрицательная, а мужчины — резус-положительная). Но в нашей стране применяется эффективная профилактика резус-конфликта, так что неприятностей можно избежать на этапе планирования беременности. В структуре раннего прерывания беременности никто не исключает инфекции и проблемы, связанные с гормонами. На сроке 6-8 недель перспективные беременности часто прерываются в связи с нехваткой гормонов. При нормальной беременности у женщины в одном из яичников есть так называемое желтое тело, которое вырабатывает эндогенный прогестерон. К сожалению, функционирование желтого тела заканчивается примерно к 7 неделям беременности, и если изначально не хватало эндогенного прогестерона, беременность перестает развиваться: происходит отслойка плодного яйца и наступает так называемая замершая беременность. В некоторых случаях при отслойке плодного яйца, беременность можно сохранить, главное: обратиться вовремя к специалисту. Если по результатам УЗИ-исследования врач видит, что эмбрион ещё живой, беременным женщинам назначают экзогенный прогестерон в таблетках или в свечах. Также существует этот гормон в виде инъекций, — используется, чтобы быстрее насытить организм и предотвратить выкидыш. — Согласитесь, когда женщина забеременела, она не может подозревать, что у неё в организме не хватает прогестерона. Что должно её насторожить? Какие признаки на это указывают? — Любые выделения от скудных тёмно-коричневых до более обильных кровянистых — плохой признак. Стоит, не медля, обратиться к гинекологу. При появлении мажущих кровянистых выделений показано ультразвуковое исследование, анализ крови на прогестерон. Хочу сказать, что нехватка прогестерона может быть причиной выкидыша до 15 недель. В 15-16 недель окончательно формируется плацента, которая будет выделять (продуцировать) этот гормон. — Александр Вадимович, а какие проблемы могут возникнуть с плацентой во время беременности? — На ранних сроках хорион (несформировавшаяся плацента) может перекрывать внутренний зев, может быть краевое его расположение — это большой риск прерывания беременности. В таком случае женщину кладут в больницу и наблюдают до 16 недель — к этому сроку хорион, как правило, поднимается. Но остается процент беременных, у которых плацента перекрывает зев матки — это называется «центральное расположение плаценты». Для сохранения беременности такие женщины, как правило, все время должны находиться в клинике и под наблюдением. — Какова тактика лечения инфекций, появившихся на фоне беременности? — Инфекции могут появиться даже у тех женщин, которые до беременности тщательно обследовались. Нередко такая проблема возникает из-за кровянистых выделений — это благоприятная среда для развития инфекций. Эктопия (эрозия) шейки матки — это тоже инфекция, которая является явной угрозой для беременности. Поэтому так важно перед зачатием пройти кольпоскопию и пролечиться от эктопии, если её обнаружат. Инфекция восходящим путём может проникать внутриутробно и негативным образом отражаться на здоровье плода. Есть такое осложнение, как внутриутробная пневмония плода, которая лечится очень плохо и занимает большой процент в структуре младенческой смертности. И мы лечим инфекции по возможности любым способом, который прописан в протоколе. Есть такая тактика, которая заключается в приёме антибиотиков. Бояться их не нужно, так как врач назначит только разрешенные для беременных лекарства. Иногда приходится использовать те препараты, польза от которых больше, чем риск появления побочных реакций. — Какие угрозы могут повлиять на беременность в середине срока? — Среди многих причин, которые приводят к самопроизвольным выкидышам — истмико-цервикальная недостаточность. Это состояние, при котором перешеек и шейка матки не справляются с возрастающей нагрузкой (растущий плод, околоплодные воды), начинают раскрываться — и ребенок рождается преждевременно. Есть показания для профилактики этого состояния — наложение кругового подслизистого шва на шейку матки. Самый лучший срок — 16-17 недель. Можно сделать данную процедуру и после 20 недель, но эффект будет меньше. В середине беременности у женщины может произойти отслойка плаценты. В части случаев беременность можно сохранить при помощи препаратов, влияющих на свёртываемость крови. Но нередко врачи вынуждены прибегать к операции малое кесарево сечение. Как правило, роды до 22 недель заканчиваются гибелью плода, и здесь уже идет речь о спасении жизни матери. Я призываю женщин в положении воздержаться от перелётов на самолете. В моей врачебной практике было несколько случаев, когда отслойка плаценты у пациенток случилась во время полета. Кто вам окажет квалифицированную помощь в таком случае? Советую не рисковать. В Беларуси, как и в других европейских странах, роды начинаются со срока 22 недель, но они считаются преждевременными. Врачи делают всё возможное, чтобы любыми способами сохранить перспективную беременность. Главное, всегда быть под наблюдением у специалиста и соблюдать все его рекомендации. — Александр Вадимович, самовольное прерывание желаемой беременности — всегда большая психологическая травма для женщины. Пережить такое повторно никому не хочется. Каковы особенности подготовки к следующей беременности после выкидыша? — Прежде, чем задумываться о повторной беременности, женщинам, которые испытывают душевные муки, целесообразно пройти курс психотерапии. Это очень важно, потому как проблемы психического характера могут быть очень серьезными, особенно у женщин после неудачного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Главное правило: не беременеть после выкидыша 6 месяцев. Предохраняться в это время лучше всего оральными контрацептивами, которые назначит врач. Это нужно для того, чтобы восстановить нормальную детородную функцию. Набор обследований для женщин, у которых был выкидыш, назначается индивидуально. Но общие рекомендации такие: 1. Диагностика инфекций, передающихся половым путем: микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз, вирус простого герпеса, папилломавирус человека (ВПЧ). Также нужно обследоваться на те инфекции, которые были возможной причиной выкидыша при предыдущей беременности. 2. Анализ на половые гормоны — если назначит врач. 3. Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, АТПО), УЗИ щитовидной железы, консультация эндокринолога. 4. По необходимости, консультация терапевта и других специалистов, анализ крови на сахар, на сифилис, ВИЧ. 5. УЗИ брюшной полости и почек. При беременности многие хронические заболевания обостряются, в т.ч. и заболевания почек. Нужно пролечиться до зачатия. 6. Кольпоскопия (осмотр шейки матки под микроскопом). 7. Анализ спермограммы партнера. Обследование у врача-генетика показано, если при планировании беременности женщине 36 лет, а мужчине 45 лет и выше. Также данного доктора нужно посетить паре, у которой были подряд две неразвивающиеся беременности на раннем сроке. — Когда женщина забеременела после выкидыша, должна ли она более тщательно наблюдаться у врача? — Конечно, ведь эта женщина уже входит в группу риска по какой-то определенной группе (невынашивание, инфицирование, преждевременная отслойка и т.д.). Врачи рекомендуют в такой ситуации женщинам вести более размеренный и спокойный образ жизни, т.е. беречься. Важно оградить беременную от переживаний, не давать ей впечатляться «страшилками» по поводу беременности. Надо четко настроиться, что в этот раз всё будет хорошо. Еще один совет из практики. Многие женщины, едва забеременев, спешат подтвердить это на УЗИ. Конечно, нет прямых доказательств того, что подобное исследование приносит вред плоду, однако нет и обратных доказательств, что оно абсолютно безвредно. Раз вы так желаете эту беременность, рисковать не стоит и грамотный доктор обязательно предостережет женщину от того, чтобы делать УЗИ на раннем сроке без особых к тому показаний. Определить беременность и её перспективность можно при помощи анализа крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), а проще — гормон беременности. Это абсолютно безвредно для беременности. Целесообразно сдать кровь в начале задержки, через неделю — ещё раз. Если прибавка по ХГЧ нормальная, значит, беременность перспективная, не внематочная — и показаний к УЗИ нет. Первый раз на УЗИ-диагностику женщина должна прийти на сроке беременности — 11-12 недель. Источник: infodoktor.by Интервью давал врач акушер-гинеколог высшей гкатегории/врач УЗИ МЦ «Bullfinch» Гиль Александр Вадимович

Другие статьи по этой теме

28 Июня 2021 Стоматология Восстановление коронковой части зуба Наддесневые или коронковые части зубов формируют зубной ряд. Функциональная состоятельность жевательного аппарата зависит от целостности всех его элементов. Утрата или разрушение даже одной коронки является не только косметическим дефектом, но также провокатором функциональных нарушений. Восстановление наддесневой зоны возможно при условии удовлетворительного состояния корней. 28 Июня 2021 Стоматология Восстановление после съемного протезирования: образ жизни, правила ухода за новыми зубами Съемное протезирование позволяет быстро восстановить целостность и эстетику зубного ряда. Однако перед началом полноценной жизни с новыми зубами пациенту предстоит пройти период адаптации. Для него актуальны несложные правила, которые помогают быстрее и легче привыкнуть к вставной челюсти. 28 Июня 2021 Стоматология Порядок протезирования зубов Протезирование зубов подразумевает замену утраченных жевательных единиц на искусственные. Восстановление целостности ряда возможно с помощью съемных или несъемных протезов. Способ протезирования определяется индивидуально, с учетом размеров, локализации дефекта, состояния мягких тканей полости рта и сохранившихся зубов, наличия у пациента сопутствующих заболевания и его личных пожеланий.

Вероятность забеременеть двойней, по статистике, составляет примерно 2%. При этом до широкого внедрения в медицинскую практику методов ВРТ это случалось еще реже, только в 1 из 90 случаев.

Если оба ребенка развились из одной и той же оплодотворенной яйцеклетки (то есть являются монозиготными), то они обязательно имеют один и тот же пол и генотип. Близнецов сложно различить, поскольку внешне они очень похожи.

Если эмбрионы образовались благодаря оплодотворению двух яйцеклеток двумя сперматозоидами, то они могут иметь разный пол и генотип.

Предрасполагающие факторы

Шансы на рождение двойни увеличиваются, если:

  • имеется наследственная предрасположенность;
  • возраст будущей мамы более 35 лет;
  • до того, как начать планировать беременность, женщина принимала КОК (в данном случае имеет место так называемый ребаунд-эффект);
  • в программе ЭКО осуществлялся перенос более чем одного эмбриона;
  • у женщины уже есть несколько детей. Согласно статистическим данным, примерно в 30% случаев четвертая беременность является многоплодной.

Признаки

Во многом признаки одноплодной и многоплодной беременности совпадают. И в том, и в другом случае на ранних сроках будущие мамы могут быстро уставать и испытывать колебания настроения. Сильный токсикоз также не является специфическим симптомом.

При вынашивании нескольких плодов живот быстрее увеличивается в размерах, раньше отмечаются первые шевеления, заметнее возрастает масса тела. Однако, как правило, на этих сроках женщина и так знает о том, что ждет двойню, поскольку на УЗИ в матке определяются сразу несколько плодов.

Особенности ведения беременности

Поскольку вынашивание двойни является серьезной нагрузкой на женский организм, наблюдать за состоянием будущей мамы и малышей вплоть до родов должны квалифицированные врачи, имеющие опыт ведения осложненной беременности.

Развитие плодов по неделям

4-6 недель Происходит формирование внутренних органов, головного мозга.
7-8 недель На УЗИ можно рассмотреть головки и конечности малышей. Рост каждого из них на этом этапе составляет около 4 сантиметров.
9-10 неделя Внутренние органы уже сформированы. Малыши двигают ручками.
11-13 недель Малыши овладевают основными рефлексами: сосательным, хватательным и глотательным. На этом сроке однояйцевые близнецы уже могут обнимать друг друга.
14-15 недель У малышей появляются уникальные отпечатки пальчиков, которые различаются даже у однояйцевых близнецов.
16-18 недель Уже полностью сформированы половые органы. Повторнородящие женщины могут ощутить первые шевеления.
19-20 недель Малыши начинают реагировать на звуки, поступающие извне. Шевеления чувствуют и женщины, которые будут рожать впервые.
21-24 недель Дети активно шевелятся и реагируют не только на звуки, но и на свет.
25-28 недель Малыши начинают накапливать подкожный жир. Происходит развитие легких и иммунной системы.
29-32 недели У каждого из детей вырабатывается свой собственный цикл сна и бодрствования. Обычно на этом этапе они занимают в матке положение, которое останется неизменным вплоть до родов.
33-36 недель В этот период малыши уже могут появиться на свет.
37-40 недель Если роды еще не произошли, дети больше набирают в весе, но при этом они в любом случае меньше своих «одноплодных» сверстников.

Рекомендации

Поскольку беременность двойней влечет за собой повышенный риск различных осложнений, будущим мамам нужно регулярно наблюдаться у врача и строго выполнять все его рекомендации.

Если беременность протекает нормально, старайтесь вести умеренно активный образ жизни, чаще гуляйте на свежем воздухе. При этом уезжать далеко от дома не стоит, особенно на поздних сроках.

Не поднимайте тяжести.

Нормализуйте режим сна и бодрствования. В дневное время можно несколько раз прилечь, чтобы отдохнуть.

На пользу пойдет посещение бассейна, а вот от бани или сауны пока лучше отказаться.

Питание при беременности двойней

Суточная калорийность рациона при вынашивании двойни возрастает до 3 500 килокалорий.

Питаться следует часто, но порции должны быть маленькими.

Рекомендуется отказаться от жирной, жареной, острой и соленой пищи. Употреблять продукты лучше всего в вареном, тушеном, запеченном виде. Кроме того, полезны блюда, приготовленные на пару.

В вашем рационе должно быть достаточное количество жиров, белков и углеводов, а также витаминов и микроэлементов. Не забывайте, что для предупреждения запоров нужно употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки.

Записаться на консультацию Заказать звонок

Приходя на УЗИ, будущая мама каждый раз стремится получше рассмотреть своего малыша, познакомиться с ним. Особенно интересным является УЗИ на 17-18 неделе беременности. Семнадцатую неделю считают началом пятого месяца развития плода. Это время относительного спокойствия, отсутствия каких-либо негативных ощущений. В некоторых случаях у беременной могут проявляться такие негативные изменения, как:

  • усиленное потоотделение;
  • кровоточивость десен;
  • появление обильных влагалищных выделений.

image

В этот период врачи рекомендуют будущей матери побольше отдыхать, стараться не утруждать себя различными заботами. Женщина может ощущать некоторые болезненные ощущения из-за того, что матка растет вверх. Ее начинает беспокоить изжога, учащенное мочеиспускание, отдышка.

С восемнадцати недель беременную беспокоит давление изнутри на пупок. Это объясняется быстро растущей маткой. К этому сроку она уже достигает размеров дыни. Живот на 17 0 18 неделе у будущей мамы уже хорошо заметно.

Физиологические изменения ребенка на 18 неделе

При нормальном развитии, в восемнадцать недель у малыша фиксируются следующие показатели развития и роста:

Читайте также:  Доплер УЗИ беременных. Что это такое, как делают, на каком сроке, вреден ли

  • ребенок набирает массу тела и прибавляет в росте;
  • полноценно работает пищеварительная система плода;
  • малыш максимально усваивает полезные вещества, поступающие из амниотической (околоплодной) жидкости;
  • у эмбриона сформирована своя система кровообращения;
  • происходит интенсивное развитие нервной системы и структур головного мозга;
  • сформированный слуховой аппарат остро реагирует на громкие звуки и различает голоса родных людей;
  • малыш проявляет активную подвижность (переворачивается, производит сгибательно-разгибательные движения конечностей, сосет пальцы рук);
  • наружные половые органы полностью сформированы, что дает возможность определить пол ребенка (ошибки при внутриутробной дифференциации мальчика и девочки зависят от того положения, в котором пребывает малыш на момент обследовании);
  • иммунная система функционирует в полном объеме, синтезируя собственные иммуноглобулины и защитные интерфероны;
  • продолжается закладывание зубов, начавшиеся на 1–2 недели ранее;
  • 18 недель – это начало формирования простаты у мальчика (при исследовании не определяется);
  • вступают в работу органы эндокринной системы.

image Внутриутробное развитие ребенка на восемнадцатой неделе

Отдельного внимания заслуживает процесс образования первых экскрементов малыша (мекония). Образование продукта жизнедеятельности осуществляется из амниотических вод. Первое опорожнение кишечника младенца следует ожидать на вторые сутки после родоразрешения. Если на УЗИ в 18 недель определяется меконий, это является опасной патологией, из-за которой возможно развитие кислородного голодания (асфиксии).

На ультразвуковом исследовании, проведенном в формате 3Д, можно различить лицевую мимику ребенка. Младенец может улыбаться или хмуриться. Многие родители именно из-за трехмерного изображения выбирают такой тип обследования. По желанию мамы и папы, врач может распечатать фото УЗИ. Во время исследования, анализируются возможные изменения внутренних органов (головной мозга, почки, желудок и кишечник, желчный пузырь, мочевой пузырь, сердце).

Показания и противопоказания к процедуре

Ультразвуковое обследование проходят на 18-й неделе не только из-за осложнений, которые возникли в течение беременности. Обычно к этому сроку гинеколог назначает прохождение второго перинатального скрининга. Периодическое УЗИ плода, в том числе и на 18-й неделе, проходят женщины из группы риска:

  1. Муж беременной или будущий отец ребенка — близкий родственник.
  2. Беременность первая, но роженице больше 35 лет.
  3. Ранее женщина перенесла инфекционное заболевание, или в анамнезе есть хроническая болезнь, которая постоянно обостряется.
  4. Прошлые беременности заканчивались выкидышем, замиранием, абортом.
  5. При исследовании ультразвуком на первом скрининге выявили повышенный риск по трисомиям.
  6. В семье есть родственники с наследственными хромосомными заболеваниями.

Во время диагностики сонолог смотрит внешнее и внутреннее строение ребенка. УЗИ не вредно на таком и других сроках и считается полностью безопасной процедурой для ребенка и матери.

Сморите видеообзор от врача по теме:

Фетометрические параметры

При помощи специальной программы, доктор на мониторе делает замеры детских показателей развития внешних структур. Расшифровка производится методом сравнения полученных результатов с нормативами. Копчико-теменной размер (рост ребенка или КТР) составляет порядка двадцати сантиметров. Изменения продольного (ЛЗР) и бипариентального поперечного (БПР) размера плода определяются в цифровых показателях: от 4,3 до 6,4 см и от 3,2 см до 4,7 см. По другим параметрам ребенок прибавляет приблизительно около трех сантиметров в неделю. В таблице ниже можно сопоставить понедельный рост малыша.

image Изменение цифровых показателей размера малыша за несколько недель до второго планового скрининга

В обязательном порядке, исследованию подлежит размер носовой кости. По данному параметру устанавливается наличие/отсутствие генетических отклонений в развитии. Гипоплазия (недоразвитость или отсутствие костной структуры носа) может свидетельствовать о даунизме. Нормативным показателем частоты сокращений миокарда (сердечной мышцы) малыша на данном сроке беременности считается 140–160 уд./60 сек.

Состояние матки

Рост матки постоянно продолжается, к 18 неделе ее дно располагается 2 см. ниже пупка. Так, помимо приятного ощущения шевеления ребенка, мамочка начинает испытывать дискомфортные ощущения. Дискомфорт заключается в чувстве давления в пупочной области изнутри. Сейчас можно прощупать матку, положив кисти рук на область талии и сместив их вниз на 2 – 3 пальца. Размеры матки все время увеличиваются, на этом сроке развития беременности матка по своей величине уже соответствует дыне средних размеров.

Возможные отклонения

По данным ультразвуковых показателей, возможно выявление следующих отклонений:

Определение пола на УЗИ на 20 неделе беременности

  • неправильное развитие скелета (искривление);
  • недоразвитость новой кости;
  • низкое значение КТР;
  • скопление жидкости в структурах головного мозга (водянка);
  • увеличение толщины шейно-воротниковой зоны (ТВП или толщина воротникового пространства);
  • нарушение работоспособности сердца;
  • неразвитая верхняя челюсть и ушные раковины;
  • аномалии мозговых структур (недоразвитость лобных долей и мозжечка);
  • увеличенный объем мочевого пузыря;
  • патологии органов желудочно-кишечного тракта.

В данной ситуации требуется дополнительное обследование на содержание гормонов. Женщине обязательно назначается анализ крови для определения альффетопротеина (АФП-белок), «гормона беременности» или гонадотропин хорионический человека (ХГЧ), эстриола свободного (ЕЗ). По совокупности результатов анализа и УЗИ 18 недель беременности могут быть выявлены геномные заболевания: тяжелая патология нервных структур ребенка (анэнцефалия), даунизм и геномный синдром трисомии 18 (синдром Эдвардса), наследственные аномалии (синдромы Тернера и Патау).

Кардинальной мерой проверки считается амниоцентез – забор и анализ амниотической жидкости. Процедура проводится в условиях стационара. По ее результатам выносится диагноз возможного хромосомного нарушения у малыша.

Читайте также:  УЗИ брюшной полости ребенку: подготовка, особенности проведения и рекомендации

Болевые ощущения на этом сроке

Радостные моменты ощущения первых движений плода часто омрачаются болезненными ощущениями в пояснице и чувством тяжести в области пупка. На этом сроке беременности болевые ощущения объясняются смещением центра тяжести и значительным увеличением матки.

Для облегчения увеличивающейся нагрузки на позвоночник рекомендуется ношение специального бандажа, который призван поддерживать растущий живот. Кроме того, назначается специальная физкультура для укрепления мышц спины и частый отдых для разгрузки позвоночника. Помимо этого, во время беременности обязательно следует контролировать изменения массы тела.

Болевые ощущения в поясничной области могут возникать в связи с развитием инфекций мочевыводящей системы. Будущие мамы должны постоянно следить за состоянием органов мочеиспускания и ни в коем случае не переохлаждаться.

На этих неделях внимательно следует относиться ко всем болевым ощущениям. Колющие и тянущие боли по бокам живота могут присутствовать при растягивающихся сухожилиях и связках в связи с ростом матки. При появлении схваткообразных болей сопровождающихся кровянистыми выделениями необходимо как можно скорее обратиться к врачу, т.к. такая клиническая картина может говорить прерывании беременности.

Особенности организма будущей матери

У женщины продолжается увеличение объема матки, что отражается на других органах. Матка надавливает на пищеварительную систему, тем самым сдвигая их кверху. Из-за этого у женщины могут появляться диспепсионные симптомы. Давление также производится на поясничную область, вследствие чего появляются тяжесть и боли. Гинекологи рекомендуют с этого срока носить предродовой бандаж. Увеличивающийся день ото дня размер плода, нередко, давит на мочевой пузырь, это объясняет частые позывы к мочеиспусканию у матери.

Резко возрастает нагрузка на почечный аппарат и сердечно-сосудистую систему женщины. Из организма плохо выводится натрий, что вызывает отечность нижних конечностей (иногда лица). Энергичное движение малыша ощущается в среднем 5–6 раз в сутки. Это связано с формированием у младенца биологических часов для сна и бодрствования. К концу первой половины беременности женщина прибавляет в весе. В дальнейшем этот процесс будет интенсивнее. Усредненные показатели составляют минимум 500 граммов в неделю.

Плацента, амниотические воды, пуповина на 18 неделе

На УЗИ 18 недель беременности врач оценивает прикрепление «детского места». Провизорный орган может располагаться по задней или передней стенке матки. В последнем случае, женщине требуется более внимательное наблюдение. Определение зрелости плаценты производится, начиная с 30 недели. Если данный показатель присутствует на более раннем сроке, это свидетельствует о задержке внутриутробного развития. Толщина «детского места» не должна превышать значения, представленные в таблице:

image Плацента толщиной более 21 мм является симптомом угрозы самопроизвольного прерывания беременности

Низкое расположение «детского места» на данном сроке не относится к серьезным патологиям, но требует соблюдать некоторые ограничения, связанные с физической активностью. Запрещаются резкие движения корпусом, нагрузка на поясничный отдел, поднятие тяжестей. По показаниям, возможно проведение ультразвукового исследования с допплерографией. В этом случае устанавливается индекс СДО (систоло-диастолическое отношение), обозначающее разность скорости кровотока в артериях пуповины и матке. Нормы индекса и допустимые отклонения на восемнадцати недельном сроке:

Опасность представляет нулевой показатель СДО. Возможно замирание беременности

Околоплодная жидкость не должна превышать нормативный объем либо быть меньше. Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) предполагает следующие цифровые значения:

image Недостаточное количество вод может привести к срастанию плода и плаценты. Избыточное количество – грозит выкидышем

При неудовлетворительных результатах исследования женщине может быть показано пребывание в стационаре для сохранения беременности.

Как проводится диагностика

18 недель — примерно 4 месяца беременности. В это время ультразвуковое обследование проводится через брюшную полость трансабдоминальным датчиком. Иногда на таком сроке используют трансвагинальный датчик, если беременная страдает лишним весом, так как ультразвуковые волны плохо проходят через большие прослойки жира.

При исследовании ультразвук отражается от плотных тканей внутренних органов. У беременных плод просматривается с маткой в различных плоскостях. Сонолог фиксирует основные внешние и внутренние величины, записывая полученную информацию в протокол. После результат УЗИ на 18-й неделе передается гинекологу, который ведет беременность.

Читайте также:  Как делают колоноскопию кишечника: показания, методика и результаты

Рекомендации

Несмотря на то что второй триместр перинатального периода считается относительно легким, не следует пренебрегать следующими правилами:

  • ограничить, но не исключать физическую активность;
  • следить за питанием (рацион должен быть сбалансирован в отношении нутриентов);
  • употреблять больше витаминосодержащих фруктов и овощей;
  • не допускать обстипации (запоров);
  • больше находиться на свежем воздухе;
  • избегать психоэмоционального дискомфорта.

Категорически запрещается игнорировать профилактические приемы в женской консультации. При появлении неприятной симптоматики, следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью, не дожидаясь планового обследования.

С какого срока УЗИ определяет беременность

Первое плановое обследование выполняется на 10-14 неделе. Но что же до этого? УЗИ не способно определить беременность? Попытаться определить наличие беременности можно уже на 5-7 день задержки. Шанс того, что УЗИ не показывает беременность, а тест показывает, достаточно велик в этот период, так как имплантация могла еще не завершиться, у женщины могут быть какие-либо анатомические особенности, а также роль сыграть может современность аппаратуры и уровень профессионализма сонолога. Поэтому тот факт, что тест положительный, а УЗИ все же не показывает беременность, весьма неудивителен и является вариантом нормы.

Раньше первого скрининга, УЗИ стоит выполнять в тех случаях, когда есть прямые показания, которые угрожают жизни женщины.А вот, если у женщины нет никаких признаков беременности, кроме положительного теста, то стоит задуматься о таком варианте, как гормонообразующая опухоль.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий