Что вреднее манту или рентген: какой анализ информативнее

image freepik.com Консультация фтизиатра

Проба Манту знакома многим из детства. В течение десятилетий использования этот метод диагностики туберкулеза оброс большим количеством мифов. Самый популярный из них – пробу якобы нельзя мочить водой. Однако далеко не все даже во взрослом возрасте знают, зачем нужен этот тест, какие результаты он предоставляет, как правильно их трактовать, а также с какими социальными обстоятельствами он может быть связан

Что это такое?

Проба Манту или туберкулиновая проба — это специфический метод диагностики, позволяющий выявить факт инфицирования бактериями-возбудителями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, палочка Коха). 

Суть этого теста заключается во внутрикожном введении раствора туберкулина. При этом организм, который до этого сталкивался с бактериями туберкулеза, отвечает на пробу Манту выраженной аллергической реакцией — образованием зоны инфильтрации, уплотнением кожи (индурацией).

Непосредственно туберкулин представляет собой комбинацию экстрактов, полученных из микобактерий M. tuberculosis, M. bovis и M. avium. По сути, это антигены, на которые реагируют антитела человеческого организма.

Для чего делают пробу Манту?

Туберкулиновая проба применяется как средство массового обследования населения детей в возрасте от 122 месяцев до 18 лет на туберкулез. Тест легко и дешево проводить, а результаты просто интерпретировать. У детей проба Манту может применяться при наличии симптомов, указывающих на туберкулезную инфекцию.

Данный диагностический тест показывает только наличие антител к микобактериям, то есть факт предварительного контакта или инфицирования. Он не дает возможности оценить активность туберкулезного процесса в организме или степень защиты от заболевания, полученную после введения противотуберкулезной вакцины (БЦЖ). 

Техника проведения пробы Манту

Проба Манту выполняется путем введения 2 единиц туберкулина (ТЕ) в кожу на внутренней поверхности предплечья. Инъекция проводится специальным туберкулиновым шприцем в положении иглы срезом вверх.

Туберкулиновая проба — это внутрикожная инъекция. При правильном выполнении она должна вызвать образование бледного возвышения кожи (волдырь) от 6 до 10 мм в диаметре сразу после процедуры.

При этом, поскольку туберкулин вводится непосредственно в кожу, пробу Манту можно подвергать контакту с водой — она не способна проникать внутрь кожных покровов и взаимодействовать с туберкулином. Действительно важным ограничением является минимизация механического воздействия, которое может повлиять на размер области индурации. Иными словами, место пробы не следует чесать и даже трогать лишний раз.

Результаты пробы

Реакцию пробы Манту оценивают через 48–72 часа после инъекции. Критерием теста является диаметр появившегося кожного уплотнения. При этом эритема (зона покраснения кожи) не учитывается. Диаметр уплотненной области следует измерять поперек предплечья, перпендикулярно к оси руки (рис. 1).

image
Рисунок 1. Правильное измерение реакции при пробе Манту. Источник: МедПортал

Реакция на пробу Манту, в зависимости от диаметра индурации, бывает: 

  • Отрицательной — 0-1 мм или полное отсутствие реакции.
  • Сомнительной — 2-4 мм или наличие гиперемии любого размера без индурации.
  • Положительной — более 5 мм.

Положительные реакции разделяют на подвиды: 

  • слабо положительные — 5-9 мм; 
  • средней интенсивности — 10-14 мм; 
  • выраженные — 15-16 мм; 
  • гиперергические (чрезмерно выраженные) — более 17 мм у детей и 21 мм у взрослых. 

Также на гиперергическую реакцию, независимо от размеров кожной индурации, указывает образование нагноений и участков некроза, поражение рядом расположенных лимфатических сосудов, узлов и т.д.

Индурация до 5 мм также может свидетельствовать об инфицировании микобактериями туберкулеза в следующих случаях:

  • Недавний контакт с больным туберкулезом.
  • Ранее полученные результаты рентгенографии грудной клетки, указывающие на перенесенный туберкулез.
  • Перенесенная операция по поводу трансплантации органов.
  • ВИЧ-инфекция и СПИД, другие иммунодефицитные состояния, например, длительная терапия кортикостероидами.

Недостатки пробы Манту

Считается, что после получения вакцины БЦЖ проба Манту теряет свое диагностическое значение, поскольку она может указывать не только на вероятное инфицирование микобактериями, но и на сенсибилизацию от прививки. При этом большая часть детей имеет спорные, нечеткие результаты теста.

Одним из важнейших недостатков пробы Манту является высокий риск получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Также немаловажную роль имеет человеческий фактор при измерении реакции на тест.

Ложноположительный результат

У некоторых людей отмечается положительный результат на пробу Манту, даже если они не инфицированы M. tuberculosis. При этом индурация, как правило, не имеет четких границ, ее диаметр 5-7 мм и исчезает она спустя 1,5-2 недели, а не 5-7 дней, как положено.

Причины этих ложноположительных реакций могут включать:

  • Недавнее введение прививки БЦЖ. Для получения правдивых данных проба должна проводиться не ранее, чем через 12 месяцев после вакцинации.
  • Заражение микобактериями, отличными от M. tuberculosis.
  • Неправильное измерение или интерпретация реакции.

Ложноотрицательный результат

Встречаются ситуации, когда тест Манту показывает отрицательный результат у инфицированных M. tuberculosis пациентов. Причиной ложноотрицательной реакции может стать:

  • Перенесенная в течение последних 8-10 недель туберкулезная инфекция.
  • Возраст младше 6 месяцев.
  • Недавно проведенная вакцинация против кори, оспы.
  • Неправильное измерение или интерпретация реакции.

Альтернативы пробе Манту

При подозрении на ложноположительный или ложноотрицательный результат пробы Манту и в некоторых других случаях может возникнуть необходимость использования альтернативных методов ранней диагностики туберкулеза. Наиболее распространенными вариантами являются: 

  • Диаскинтест. Как и проба Манту, представляет собой внутрикожный тест, при котором происходит реакция исключительно на антигены M. tuberculosis. Менее распространенные возбудители туберкулеза и условно-патогенные микобактерии не вызывают образование индурации.
  • T-SPOT. Основывается на выявлении в венозной крови специфических иммунных клеток (Т-лимфоцитов), синтезирующихся в ответ на инфицирование M. tuberculosis.
  • Квантиферон (QuantiFERON-TB Gold). По принципу проведения схож с T-SPOT, но в ходе теста оценивается не количество Т-лимфоцитов, а уровень гамма-интерферонов.

Повторное проведение пробы Манту

Как правило, повторное введение туберкулина не связано с какими-либо рисками для здоровья. Например, если человек не является на повторный осмотр в сроки от 48 до 72 часов для оценки результатов туберкулиновой кожной пробы, рекомендуется как можно раньше провести второй тест. Противопоказаний к повторению пробы Манту нет, за исключением случаев, когда предыдущая проба была связана с тяжелой аллергической реакцией. 

Туберкулинодиагностика, как правило, проводиться ежегодно, а ее результаты сравниваются с предыдущими. Иногда это заражение M. tuberculosis с момента последней постановки пробы.

Критерии, по которым ребенка могут направить на консультацию в противотуберкулезный диспансер после проведения пробы Манту, включают «виража»:

  • впервые выявленную положительную реакцию (папула 5 мм и более) на пробу, не связанную с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
  • длительно сохраняющуюся (4 года) реакцию с инфильтратом 12 мм и более;
  • нарастание чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей – увеличение инфильтрата на 6 мм и более;
  • увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;
  • гиперреакцию на туберкулин (инфильтрат 17 мм и более);
  • везикулонекротическую реакцию и лимфангит.

Также стоит упомянуть о «Бустер-эффекте» — значительном увеличении получаемой реакции при частой (более чем раз в 2 недели) постановке пробы. Считается, что такой эффект обусловлен увеличением чувствительности Т-лимфоцитов к туберкулину. В то же время иммунитет у лиц, инфицированных M. tuberculosis продолжительное время, перестает реагировать на туберкулин, из-за чего может отмечаться ложноотрицательный результат. 

Противопоказания к проведению пробы Манту

В некоторых ситуациях проба Манту должна быть отсрочена или не может проводиться вовсе, в связи с чем заменяется альтернативными методами диагностики. К возможным причинам невозможности постановки теста относятся: 

  • Активная инфекция в организме.
  • Обострение хронических патологий.
  • Наличие кожных высыпаний или заболеваний кожи.
  • Бронхиальная астма, аллергические заболевания.
  • Карантин в учебном учреждении ребенка.
  • Получение прививок в течение последнего месяца.

Можно ли отказаться от Манту?

Проба Манту является добровольной диагностической процедурой, которая может проводиться ребенку только с согласия родителей. Также от нее можно отказаться, ссылаясь ст. 20 Закона об основах охраны здоровья граждан.

Часто проба требуется в школах и детских садах перед допуском детей к посещению занятий. Если по медицинским показаниям или личностным убеждениям родителей ребенку не проводиться туберкулинодиагностика, в учебное заведение должно быть предоставлено заключение врача о том, что ребенок здоров. 

Об этом говорится в п. 5.7 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60.

Заключение

Проба Манту — это широко используемый метод ранней диагностики туберкулеза. Благодаря своей простоте и удобству в использовании, он стал классическим в России и проводится повсеместно для выявления туберкулеза у детей. Его результаты, как правило, напрямую не указывают на наличие заболевания. Чаще всего они являются своеобразным «маркером», который отображает необходимость в проведении дополнительной диагностики.

Источники

  1. Lewinsohn et al., Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/CDC Clinical Practice Guidelines: Diagnosis of Tuberculosis in Adults and Childrenexternal icon, Clinical Infectious Diseases, 2017, Pages e1–e33.
  2. Kim Y, Dawes-Higgs E, Zagarella S. Foreign body reaction involving a Mantoux test site. Australas J Dermatol. 2005; 46:169–71
  3. Туберкулинодиагностика // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1985. — Т. 25 : Тениус — Углекислота. — 544 с.
  4. Бородулина Е. А. Вопросы туберкулинодиагностики у детей в современных условиях // Вопросы современной педиатрии. — 2010. — Т. 9, № 1 — С. 70−74.

Автор — медицинский редактор Гулобов Богдан

Выпускающий редактор — выпускающий редактор Хуторной Никита

Комментарии Cackle

Реакция Манту, или пуговичка, как её привыкли называть раньше, делалась практически каждому. Этот стандартизированный анализ проводится для выявления носителей туберкулёзной палочки. При этом Манту не является прививкой — это способ диагностики, но не защита от заболевания.

Содержание

По этим показаниям врачи и прибегают к рентгену. Проводится он быстро, а для детей ставятся разрешённые по возрасту нормы облучения. Просвечивается только грудная клетка, остальное тело защищено специальными свинцовыми фартуками, через которые лучи не проходят. Врачи советуют делать рентген малышам на цифровом аппарате, который менее вреден для этой категории пациентов.

Манту или рентген — что опаснее

При необходимости делать Манту многие родители бояться обследования, поскольку возле туберкулиновой пробы возникли разговоры с искривлёнными, неправильно трактующимися данными. Естественно, что родителя хотят знать, вреднее Манту или рентген.

С учётом особенностей манипуляций можно с уверенностью сказать, что реакция Манту безопасна, нежели рентгеновское исследование. Ребёнок не получает дозу облучения, а при введении туберкулина он не способствует развитию патологии.

Спорными остаются вопросы эффективности этих исследований. Как утверждают специалисты, Манту даёт больше огрехов при проведении, поэтому результаты бывают недостоверными и ставятся под сомнение. Рентгеновское исследование однозначно — туберкулёз либо подтверждается, либо нет.

Иные методики

Долгое время туберкулиновая проба и рентген являлись основными способами обнаружения палочки. Теперь же обнаружить туберкулёз можно по анализу крови, если там выявлены специфические антитела — LgG и LgM. Их присутствие в крови сигнализирует о заражении организма туберкулёзом.

Для выявления антител проводится иммуноферментный анализ (ИФА) — это исследование выявляет туберкулёз на ранней стадии, когда возбудитель попал в системный кровоток.

«Диаскинтест» — препарат содержащий синтетические антигены (CFP10 и ESAT6). Исследование схожее с Манту, отличия этих методов в точности диагностики. «Диаскинтест» не реагирует на перенесённые ранее заболевания, заражения, только на активные микобактерии туберкулёза.

Выбирая, что делать, Манту либо рентген, желательно предпочитать инъекцию туберкулина. Она более безопасна, нежели рентгеновское исследование. Если возникли разногласия по поводу результатов анализа, дополнительно лучше проводить ИФА — этот метод не навредит организму и станет не менее информативным, нежели рентген.

Эти статьи помогут разобраться с темой

Эндометриоз на МРТ: как проходит обследование, что выявляет Метросальпингография: какую информацию даёт исследование Что можно увидеть на рентгене молочных желез Прохождение флюорографии при месячных Рентген маточных труб: назначение и особенности проведения процедуры Рентген при месячных: влияние на организм

Проба Манту – преимущества и недостатки

Многие родители считают пробу Манту прививкой, хотя турбулин – это аллерген. Процедура показывает насколько удачно прошла предыдущая вакцинация, и насколько силен иммунитет к туберкулезу. В кожу предплечья ребенка вводят 0,1 мл туберкулина, который содержит не туберкулезную палочку, как может показаться из названия, а лишь продукты ее жизнедеятельности. Реакция организма на него оценивается через несколько дней. Выводы делает врач.

Преимущества пробы Манту такие:

  • своевременное выявление туберкулеза у детей;
  • доступность;
  • установление в необходимости вакцинации или ревакцинации от туберкулеза.

Недостатки Манту связаны с появлением ложноположительной реакции на пробу, которую могут вызвать следующие факторы:

  • проведение процедуры раньше срока (например, после прививки от какой-либо инфекции должен пройти месяц, а после переливания крови – 2 недели);
  • сниженный иммунитет у ребенка;
  • склонность пациента к аллергии (пищевой и медикаментозной);
  • нарушение условий хранения и перевозки туберкулина;
  • глистная инвазия.

При положительной реакции на Манту и высокой вероятности инфекционного поражения палочками Коха, ребенку делают повторную пробу и назначают дополнительные анализы и обследования. По результатам одной пробы Манту диагноз не ставят.

Читайте также:  Исследуем панкреатит с помощью МРТ поджелудочной железы

Педиатры считают это исследование важным диагностическим тестом, отказываться от которого при наблюдающемся распространении туберкулеза опасно.

Квантифероновый тест в качестве метода диагностики болезни

В некоторых ситуациях проведение реакции Манту или флюорографии является небезопасным для здоровья ребёнка. Тогда врач может порекомендовать квантифероновый тест, который в последнее время пользуется огромной популярностью. Анализ проводится в лабораторных условиях и даёт возможность обнаружить даже латентные формы заболевания.

Проведение теста заключается в исследовании крови ребёнка, которая сдаётся в утреннее время суток на голодный желудок. Полученный биологический материал размещается в 3 разные пробирки и хранится в специальных условиях на протяжении 8 часов. После этого кровь подвергается лабораторному обследованию.

В зависимости от того, какие реакции произошли после добавления белковых структур микобактерий, врач при расшифровке может получить несколько результатов.

Среди них выделяют:

  1. Положительный. Он указывает на присутствие в организме ребёнка палочек Коха, которые могут действовать в активной фазе заболевания.
  2. Сомнительный. Данный результат обнаруживается у людей, имеющих повышенную чувствительность к туберкулёзным антигенам. При его наличии врач назначает дополнительные методы диагностики для подтверждения или опровержения диагноза.
  3. Отрицательный. Отсутствие специфических реакций в полученном биологическом материале говорит о том, что организм ребёнка незнаком с микобактериями туберкулёза.

Точность теста достаточно высокая и держится на уровне 90%. Но иногда встречаются ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Для исключения установки неправильного диагноза врач может назначить повторное проведение квантифероновой пробы.

Рентгенологическое исследование вместо реакции Манту

При индивидуальной непереносимости туберкулина у ребенка сильно повышается температура и нарушается работа ЖКТ. В таких случаях врач может дать направление на другое исследование, например, заменить рентгеном Манту с последующей консультацией врача-фтизиатра. Однако такое обследование не назначают для профилактического осмотра, без клинических проявлений, подтверждающих необходимость его проведения. Основанием для рентгена может быть следующее:

  • повторяющиеся приступы бронхиальной астмы;
  • иммунная недостаточность;
  • боли в грудной клетке;
  • сильное потоотделение, особенно ночью;
  • положительная реакция Манту.

У детей и подростков начальная стадия туберкулезной инфекции проходит с поражением внутригрудных лимфатических узлов – на рентген-снимке видны контуры этого первичного туберкулезного очага.

Родители должны понимать, что к лучевой болезни это исследование не приведет, при отсутствии альтернативных методов назначают рентген детям вместо Манту даже в грудном возрасте. Если необходимо рентгенографию сделать в грудной области, важно другие части тела ребенка накрыть специальным фартуком и обеспечить защиту от вредного воздействия рентгеновских лучей. А после процедуры увеличьте употребление морепродуктов, свежих соков с мякотью, сырых овощей и фруктов.

Вред от облучения для ребенка

При проведении рентгенологического обследования у детей необходимо учитывать следующее:

  • рентген – это мощное облучение с отсутствием адаптации;
  • близкое расположение органов ребенка способствует большему воздействию лучей на организм;
  • у детей чувствительность к излучению выше в 2-3 раза, чем у взрослых, что создает риск негативных изменений в организме, в т.ч. генетических.

Что такое туберкулиновая проба

Впервые массовые туберкулиновые пробы стали проводиться в 1975 году. Для проведения процедуры используется внутрикожная проба с двумя туберкулиновыми единицами. Туберкулин, вводимый под кожу, не является бактериями туберкулёза — это продукты их жизнедеятельности, элементы клеток и среды, где обитают туберкулёзные палочки.

Читайте также:  На каком сроке беременности можно делать флюорографию беременной и какие противопоказания могут быть для проведения процедуры в роддоме

При введении туберкулина под кожу организм даёт реакцию на реагент. Её называют положительной пробой. Возникает она как у вакцинированных, так и у тех, кто инфицирован палочкой. У вакцинированных детей туберкулёзные палочки подсажены вакциной БЦЖ, первую из которых делают ещё в роддоме. Эти палочки безопасны.

Во втором случае положительный ответ организма возникает на возбудителя, полученного из внешней среды. При определённых условиях ребёнок заболевает патологией в острой форме и сам становится заразным, выделяя палочки во внешнюю среду с кашлем, слюной, мокротой.

Для врача чрезвычайно важно выявить по результатам осмотра, какая реакция развилась — поствакцинальная (безопасная), или инфекционная аллергическая (опасная, при которой ребёнок заражён туберкулёзной палочкой).

Туберкулиновая проба проводится один раз в год. Этого достаточно, чтобы контролировать обстановку с детским туберкулёзом и выявлять носителей палочки. Иногда проба проводится чаще — два раза в год. Делают её таким детям:

  • не вакцинированным;
  • тем, кто контактировал с туберкулёзными больными;
  • из группы риска по результатам предыдущего исследования;
  • страдающим тяжёлыми отклонениями, способными понизить защитные силы организма (например, больным диабетом, патологиями крови, тем, кто употреблял иммунодепрессанты, инфицированным ВИЧ);
  • из групп риска (беспризорникам, живущим в плохих условиях).

Пробы проводят детям и диагностируют заболевание, если для этого имеются предпосылки:

  • у ребёнка появились признаки туберкулёза;
  • нужно провести разграничение между поствакцинацией и инфекционной аллергией.

При необходимости диагностики врачи не выжидают положенных сроков проведения следующего исследования – оно проводится когда необходимо.

Туберкулиновые пробы проводятся с целью обнаружения детей, заражённых туберкулёзом (носителей), для выявления больных с открытой формой, а также при необходимости ревакцинации.

Несмотря на универсальность, проба может иметь противопоказания к проведению. Исследование не проводят:

  • если детский коллектив на карантине;
  • при наличии у ребёнка аллергии в острой или подострой форме;
  • если обострились хронические патологии;
  • при индивидуальной непереносимости туберкулина, что крайне редко.

Результат исследования определяют на третьи сутки путём измерения папулы. Полностью отрицательной реакция бывает в том случае, если ребёнок впервые прошёл это диагностическое исследование. Положительная реакция определяется при наличии папулы более 5 мм. В большинстве случаев родителям не стоит волноваться — папулы не свидетельствуют о носительстве, но поводом для обращения к врачу должна стать припухлость более 17 мм, постоянное нарастание размеров папулы (прослеживается по предыдущим записям), а также при появлении впервые положительного результата после постоянно отрицательных.

Что безопаснее – Манту или рентген

Специалисты считают некорректным сравнивание этих диагностических методик: тестирование с целью выявления случаев заболевания (Манту) и назначаемую по строгим показаниям (рентген). У родителей есть право аргументированно отказаться от Манту или рентгена, оформив соответствующие документы.

Весной 2020 года Всероссийским обществом фтизиатров были приняты специальные рекомендации по выявлению туберкулеза и утверждены такие варианты тестирования, результаты каждого из которых будут признаваться достаточными для приема ребенка в дошкольное учреждение:

  • проба Манту;
  • Диаскин-тест;
  • Т-тест.

Вред диаскинтеста

Последние несколько лет вопрос о наличии противопоказаний у диаскинтеста имеет место быть. Многие хотят знать, почему этот метод пришел на смену пробе Манту, и каких последствий можно ожидать от данной диагностики.

Читайте также:  Чувствительность тестов на беременности: когда покажет результат и на какой день задержки следует делать

  • Главной опасностью диаскинтеста является возможная аллергическая реакция, от которой никто не застрахован, а также индивидуальная непереносимость компонентов. В группе риска оказываются люди с аллергией неустановленного происхождения.
  • У людей с пониженным иммунитетом результат диагностики может быть ошибочным, несмотря на то, что процедура им разрешена. За последние пару лет было выявлено достаточное количество подобных случаев.
  • При дерматитах и кожных заболеваниях данную диагностику проводить крайне вредно. Это может спровоцировать уже имеющиеся болячки и увеличить время их лечения.
  • Вредно сочетать диаскинтест с какой-либо другой вакциной. Необходимо после дня проведения диагностики выждать месяц.
  • Делать тест во время гельминтоза крайне не рекомендуется. Результат в 97% случаев получается ложноположительным. Часто такое пренебрежение рекомендацией заканчивается осложнениями.
  • Детям до года такая процедура крайне вредна, и врачи настоятельно рекомендуют избегать ее без острой необходимости. Реакция в таком возрасте на вакцину может быть весьма неожиданной. Два летальных исхода было официально зафиксировано. Но никто не утверждает и не опровергает связь такого результата с диаскинтестом.

Альтернативные методы диагностики туберкулеза

При индивидуальном подходе к пациенту вместо Манту врач может назначить другие методы выявления туберкулеза на ранней стадии, например, такие:

  1. Исследование мокроты. Пациент сдает на исследование патологический секрет слизистой оболочки бронхов и трахеи (не слюну), откашливая его. Мокроту сдают на анализ в поликлинике и дома, всего 3 раза.
  2. Т-тест (T-SPOT-тест) – иммунологический анализ крови из вены. Реакция на бактерию происходит не в организме ребенка, а в пробирке. Результат готов через 20-30 минут, ложноположительным он бывает редко.
  3. Бронхоскопия. Исследование трахеи и бронхов специальным прибором с видеокамерой. Аппарат воспроизводит видеозапись, позволяющую изучить слизистую более тщательно. При необходимости бронхоскопия может быть назначена грудному ребенку.
  4. Анализ мочи на бациллы Коха (БК). Проводят при подозрении на туберкулез органов мочеполовой системы.

Диаскинтест

Препарат был разработан в России и прошел клинические исследования. Врачи считают его возможным конкурентом пробе Манту. Диаскинтест – это тоже аллергопроба, но с более высокой точностью результатов – 90% (точность Манту – 50-70%).

Диаскинтест назначают взрослым и детям. Препарат вводят под кожу пациенту в предплечье в положении сидя. В его основе – также реакция организма на вещества, встречающиеся в микробах возбудителя туберкулеза. Но препарат Диаскинтест менее токсичен и менее вреден, он представляет собой синтетические белки микобактерий, вызывающих туберкулез у человека. В нем нет белков вакцинного штамма микобактерий, введенных ребенку во время прививки БЦЖ.

Недостатки Диаксинтеста такие:

  • высокая цена;
  • не показывает наличие иммунитета к туберкулезу;
  • не определяет, действует ли еще прививка БЦЖ или нужна новая вакцинация;
  • не реагирует на микобактерии бычьего типа, которыми заражается 5-8% детей.

ПЦР-диагностика

Полимеразная цепная реакция (ПРЦ) – молекулярно-генетическая диагностика, выявляющая бактерии даже при их незначительном количестве в исследуемом материале. В большинстве случаев ее назначают в комплексе с другими методами, когда точный диагноз поставить сложно. Для исследования подходят такие биоматериалы пациента:

  • кровь;
  • мокрота;
  • слюна;
  • моча;
  • посев различных оболочек.

Пройти исследование можно в частной клинике самостоятельно, если есть сомнения в результатах пробы Манту или рентгене легких. Результаты ПЦР готовы через несколько часов. Метод не имеет противопоказаний. Но в результате мутации бактерий и нарушения последовательности нитей ДНК эффективность ПЦР-диагностики теряет смысл.

Подводим итоги – что же выбрать

Предпочесть лучше реакцию Манту, ведь делать её не так опасно. При сомнениях по поводу достоверности результата врач предложит альтернативный метод обследования ребенка.

Есть ли другие методы диагностики туберкулёза

Манту и рентген – не единственные способы диагностики туберкулеза. К другим методам относятся:

  • анализ крови на присутствие специфических антител, повышенное количество которых говорит о болезни;
  • ИФА (иммуноферментный анализ) – выявление болезни на начальной стадии при попадании возбудителя в кровоток;
  • Диаскинтест – метод, похожий на пробу Манту, но он реагирует только на активные микобактерии туберкулеза;
  • РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) – один из видов анализа крови;
  • квантифероновый тест – забор крови из вены для выявления скрытой или активной форм заболевания;
  • ПЦР – анализ человеческого биоматериала на наличие туберкулезной палочки Коха.

Указанные методы являются альтернативными и используются, когда реакция Манту не разрешается из-за наличия противопоказаний.

Взрослым не приходится выбирать: Манту или флюорография. Второй метод намного точнее, ложноположительный результат исключен. Однако в детском возрасте нужно быть крайне осторожными и соглашаться на рентген, только если это действительно необходимо.

image
Фото: Nikolay Gyngazov / Globallookpress

С 1 января текущего года перестали действовать старые правила по профилактике туберкулёза. Сейчас готовится уже новый документ. И в соответствии с ним без заключения фтизиатра невозможно будет попасть на плановую госпитализацию. Пробы Манту и прививка от туберкулёза – это элементы масштабной госпрограммы, действующей уже много лет. Однако требования медиков охватить пробой Манту всех детей постоянно вызывают протесты родителей. Об этом разговаривали в студии «Первого русского» ведущая Александра Машкова-Благих и помощник сенатора Тимур Рябоконь.

Детей не пускают без этой пробы в школы и детские сады, что вызывает недовольство родителей, напомнила Александра Машкова-Благих. По мнению родителей, таким образом «нарушаются их права в сфере образования и медицины». Они хотят добиться, чтобы их «здоровых детей не называли заразными или опасными», не имея на то оснований. Кроме того, родители хотят, чтобы такие пробы проводили в пробирках, а не внутри организма ребёнка. «Если у медицинской процедуры есть какие-то риски, то должны быть и доступные альтернативы», – считают родители.

Машкова-Благих полагает, что претензии родителей логичны. Но почему об этом заговорили только сейчас? Ведь пробам Манту уже более ста лет, а скандалы, с ними связанные, начались только 5-7 лет назад, когда родители стали массово от пробы отказываться. Это мода, кто-то вводит людей в заблуждение или действительно есть основания для волнений? Этот вопрос ведущая адресовала своему собеседнику Тимуру Рябоконю.

Эксперт напомнил о том, что до 2013 года в России действовал старый вариант туберкулёзного СанПиНа, проблем никаких не было, потому что не было никаких ограничений. А в 2013 году был введён в действие новый туберкулёзный СанПиН. И там был вписан абзац 2 пункта 5.7, в соответствии с которым детей, которым не проводилась иммунодиагностика, то есть проба Манту, перестали допускать в образовательные учреждения.

Получается, что с этого момента стали ограничивать конституционное право здоровых детей на очное образование. При этом у нас, по федеральному законодательству, противотуберкулёзная помощь – добровольная.

Здоровых детей признают больными?

Ограничения устанавливаются только в отношении тех, кто болен активной, то есть заразной формой туберкулёза. Такие люди и признаются больными. Есть ещё и другая форма – латентный туберкулёз, когда организм инфицирован микробактериями туберкулёза. Но такое состояние может сохраняться всю жизнь, иммунитет с ним справляется, только у 7-10% детей может потом развиться что-то тяжёлое, говорит Рябоконь. Поэтому ребёнок, у которого есть эти самые микробактерии туберкулёза, то есть латентный туберкулёз, но нет клинических симптомов проявления, это здоровый ребёнок, уверен эксперт. Но именно их не пускают в детские сады и школы.

Классические проявления туберкулёза – это кашель, потеря веса, аппетита, общая вялость. Пропустить такие симптомы на смогут даже нерадивые родители, уверен Рябоконь. И они едва ли отведут ребёнка в школу вместо детской поликлиники. Да и в образовательных учреждениях, заметив эти симптомы, тоже отправят детей к врачам.

После того, как в 2014 году был изменён СанПиН по туберкулёзу, нет никаких единообразных требований. То есть в одном детском саду могут отказаться принять ребёнка, не прошедшего иммунодиагностику, а в другом никаких проблем не возникнет. Необходимо прийти к какой-то одной модели. Но соответствующую норму, утверждает Рябоконь, «ни Госдума, ни Совет Федерации не пропустят».

Профилактикой и туберкулёза, и ВИЧ-инфекций, и всех остальных болезней заниматься необходимо, но в соответствии с действующим федеральным законодательством. Мы живём в правовом, а не в медицинском государстве. И выявлять заболевших необходимо в соответствии с действующим законодательством, а не так, как это хочет фтизиатрия, или Роспотребнадзор, или Минздрав.

Машкова-Благих отметила, что у нас появилась тенденция «хватать, лечить, диагностировать и загонять в рамки, исходя из физического, психического и прочих состояний». А известно ли, сколько детей в стране действительно больны туберкулёзом, поинтересовалась она.

По словам Тимура Рябоконя, такие данные есть на сайте Росстата, но пока только за 2018 год, а там указано, что среди детей до 14 лет больны 2 тысячи 200 человек. Детей с психическими расстройствами – 20 тысяч человек.

И завтра психиатры могут заявить: а давайте тех, кто не прошёл обследование у психологов и психиатров, тоже не будем допускать до очного образования. Вот такой ящик Пандоры открывается.

Как выявлять туберкулёз, если говорить о латентном его варианте?

В письме детского внештатного фтизиатра в Роспотребнадзор, с которым ознакомили участников круглого стола, проходившего в Госдуме в 2019 году, говорилось, что кожные тесты являются обязательными только при диагностике заболевания в группах риска и при наличии клинических симптомов. В противном случае это делать необязательно.

Вот что сказала по этому поводу врач-фтизиатр, заместитель главного врача Центра пульмонологии Владикавказа Марина Агузарова:

В настоящее время для скрининга, для выявления туберкулёза применяются внутрикожные пробы. Проба, реакция Манту, с препаратом туберкулин ставится детям с года до семи лет, проба с Диаскинтестом, препаратом, ставится детям с 8 лет и до 17. Эти пробы ставятся для определения инфицирования детского и подросткового населения палочкой туберкулёза, для постановки вакцинаций и ревакцинаций БЦЖ, для формирования групп рисков по туберкулёзу. Массовая иммунодиагностика проводится раз в год, детям из группы риска – два раза в год. По показаниям проводится индивидуальная иммунодиагностика. Есть и альтернативные пробы, которые делаются в частных лабораториях.

Тимур Рябоконь отметил, что проба Манту не очень эффективна, есть другие, более точные, но дорогостоящие тесты вводить в ОМС не хотят. Да и делают их не во всех регионах.

Почему же все фтизиатры в основном сосредоточены на пробе Манту? По мнению Рябоконя, это связано с финансовым вопросом – достаточно подсчитать, сколько проб Манту делается по всей стране, какое количество доз для этого нужно. Видимо, кому-то это выгодно.

Конечно, активная форма туберкулёза заразна. Но чем выше уровень и качество жизни, тем ниже уровень заболеваемости. В развитых западных странах давно не проводят вакцинацию и тестирование детей против туберкулёза, только в группах риска.

То есть если человек живёт в нормальных условиях, хорошо питается, занимается спортом, не ВИЧ-инфицирован, не курит, он не заболеет туберкулёзом. Недопустимо принуждать здоровых людей к оказанию им противотуберкулёзной помощи, мы говорим о здоровых людях, это недопустимо.

Руководители образовательных учреждений часто поступают по своему усмотрению из-за страха: а вдруг что-то случится? На некоторых оказывают давление санитарные врачи, считает Рябоконь.

Сейчас уже разработан новый проект, создан новый объединённый СанПиН, и там есть раздел 6.3, который касается этих вопросов. Мы очень надеемся, что в стране этот вопрос будет решён. Потому что пропустить в существующем варианте новый СанПиН недопустимо. Потому что он ситуацию ещё более утяжеляет. Он предписывает, насколько видно из этого текста, не допускать плановой госпитализации детей без пробы Манту.То есть ребёнка уже в больницу положить нельзя? Или речь идёт о противотуберкулёзных диспансерах? Нужно наконец разобраться, о каком туберкулёзе идёт речь. Об активной форме туберкулёза или о его латентной форме?

Завершая программу, Александра Машкова-Благих сказала:

Мы оберегаем наших детей или действуем в привычной парадигме, попутно зарабатывая денежку? Но не мы, а те самые «свечные заводики», которые организовывают в нашей стране бардак, связанный с нарушением прав наших граждан и с такими заделами на здоровье наших детей. Как понимаю, это становится визитной карточкой ряда ведомств и структур. Надеемся на лучшее, продолжаем бороться за наши права.

Читайте также:

Руками детей: Кудрин готовил цветную революцию в России? Отказалась делать прививку: в Петербурге молодой отец распылил газовый баллончик в лицо педиатра В опасности 850 детей: В пермской гимназии разгорелся конфликт из-за туберкулезных проб — источник

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий