ЭЭГ/ВидеоЭЭГ при эпилепсии

Описание

Эпилепсия лобной доли (лобная эпилепсия) – это разновидность эпилепсии, причиной которой является эпилептогенный очаг в лобной доле головного мозга. Симптомы эпилепсии могут быть различными в зависимости от того, какая доля головного мозга поражена. Лобная эпилепсия может проявляться необычными симптомами, которые напоминают проявления психических заболеваний или расстройств сна.

При лобной эпилепсии приступы часто возникают во сне и сопровождаются движениями ног, напоминающими езду на велосипеде («педалирование») и тазовыми движениями, как при коитусе. Некоторые люди во время приступа смеются или выкрикивают бранные слова.

Во многих случаях исследование электрической активности головного мозга (ЭЭГ) может не выявить патологических изменений. Обычно медикаментозное лечение позволяет контролировать течение заболевания. Если противосудорожная терапия неэффективна, прибегают к хирургическому лечению.

Симптомы

Судороги при лобной эпилепсии обычно длятся менее 30 секунд и часто возникают во сне. Симптомы лобной эпилепсии включают:

  • Движения головы и глаз в сторону
  • Полное или частичное отсутствие контакта с больным или затруднения речи
  • Громкие крики, в том числе бранные, или смех
  • Необычные позы, например, одна рука согнута, а другая вытянута, как у фехтовальщика
  • Повторяющиеся движения, например, встряхивания конечностями, движения, напоминающие езду на велосипеде («педалирование»), тазовые движения, напоминающие коитус
Когда обратиться к врачу

Если у вас есть симптомы или признаки судорожных припадков, обратитесь к врачу. Позвоните 911 или в местную службу спасения, если вы видите, что у человека судорожный припадок длительностью более 5 минут.

Причины

Причиной лобной эпилепсии могут быть поражения лобной доли головного мозга, например, опухоли, инсульт, инфекции или травмы. Генная мутация является причиной редкого наследственного заболевания – аутосомно-доминантной ночной лобной эпилепсии. Если этим заболеванием страдает один из ваших родителей, вероятность того что вы унаследуете этот ген и у вас разовьется заболевание, составляет 50%.

В большинстве случаев причины лобной эпилепсии остаются неизвестными.

Осложнения
  • Эпилептический статус. При эпилепсии лобной доли часто возникают серии приступов, которые могут переходить в опасное состояние – эпилептический статус. В таком случае судороги длятся гораздо дольше обычного. Судороги длительностью более 5 минут должны рассматриваться как неотложное состояние.  
  • Травмы. Движения во время судорожного приступа могут быть причиной травмы.
  • Нарушения функций головного мозга.  В зависимости от частоты и длительности приступов, могут поражаться память, моторные навыки и другие функции высшей нервной деятельности.
  • Синдром внезапной неожиданной смерти при эпилепсии (Sudden unexplained death in epilepsy, SUDEP).  По неясным до конца причинам люди, страдающие судорожными приступами, имеют повышенный риск внезапной смерти. Возможные причины включают проблемы с сердцем или дыханием, вероятно, связанные с генетическими мутациями. Достижение контроля за приступами с помощью медикаментозной терапии является лучшим способом профилактики этого синдрома.
Как подготовиться к приему врача?

Вам следует вначале обратиться к семейному врачу, который может направить вас к неврологу.

Что вы можете сделать Чтобы подготовиться к посещению врача:

  • Запишите, какие симптомы вы испытываете. Укажите и те симптомы, которые могут казаться вам несвязанными с причиной обращения к врачу. Если судорожные приступы у вас протекают по-разному, опишите их. Поражают ли они различные стороны тела? Нарушается ли речь после некоторых приступов?
  • Составьте список всех лекарственных препаратов, витаминов и биодобавок, которые вы принимаете, с указанием дозировок. Запишите причины, по которым вы прекратили прием каких-либо препаратов, например,  появление побочных эффектов или низкую эффективность.
  • Попросите кого-либо из родственников отправиться к врачу с вами. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, которую вы услышите от врача на приеме. Сопровождающий вас может запомнить то, что забыли или пропустили вы. Поскольку приступы эпилепсии сопровождаются потерей памяти, их лучше сможет описать тот, кто видит их со стороны, нежели тот, кто переносит.
  • Запишите вопросы. Подготовив список вопросов врачу заранее, вы сможете использовать время приема более эффективно.

Список основных вопросов:

  • Что является наиболее вероятной причиной судорожных приступов?
  • Могут ли еще возникнуть у меня судорожные приступы? Будут ли у меня другие типы судорожных приступов?
  • Какие обследования я должен пройти? Требуется ли специальная подготовка?
  • Какие методы лечения существуют, и что вы порекомендуете мне?
  • Какие препараты вы мне назначите? Есть ли более дешевые препараты-дженерики в качестве альтернативы?
  • У меня есть сопутствующие заболевания. Как сочетать их лечение с лечением эпилепсии?
  • Какими побочными эффектами обладают препараты, которые вы мне назначили?
  • Возможно ли хирургическое лечение?
  • Требуются ли мне какие-либо ограничения в образе жизни? Могу ли я водить машину?
  • Могу ли я взять с собой какие-либо брошюры или печатные материалы? Какие веб-сайты вы можете мне рекомендовать?
  • Чего ожидать от врача
  • Врач задаст вам ряд вопросов, например:
  • Когда у вас появились симптомы?
  • Замечали ли вы какие-либо необычные ощущения, возникающие перед началом приступа?
  • Как часто возникают приступы?
  • Можете ли вы описать типичный приступ?
  • Как долго длится приступ?
  • Возникают ли серии приступов?
  • Можете ли вы или тот, видел ваши приступы со стороны, описать, всегда ли одинаково протекают приступы или они различаются?
  • Какие препараты вы принимали и в каких дозировках?
  • Пробовали ли вы комбинации препаратов?
  • Замечали ли вы, что именно провоцирует возникновение приступа, например, плохое самочувствие или недостаток сна?
  • Были ли судорожные приступы у кого-либо из ваших ближайших родственников?

Помимо общего осмотра врач проведет неврологическое исследование, во время которого оценит:

  • Мышечную силу
  • Чувствительность
  • Слух и речь
  • Зрение
  • Координацию движений и равновесие
Диагностика

Диагностировать эпилепсию лобной доли трудно, поскольку ее симптомы могут быть приняты за психическое заболевание и расстройство сна, например, ночные кошмары. Эпилепсия лобной доли не настолько хорошо изучена, как другие виды эпилепсии. Возможно, что приступы при эпилепсии лобной доли являются следствием возбуждения эпилептогенных очагов в других областях мозга. 

Врач может назначить ряд исследований, например:

  • Сканирование головного мозга.  Лобная эпилепсия может быть вызвана наличием опухоли, травмой или патологией сосудов лобной доли головного мозга. Визуализация головного мозга, чаще всего с помощью МРТ, может выявить причину.

При МРТ радиоволны и мощное магнитное поле создают детализированное изображение мягких тканей организма, в том числе, головного мозга. Для выполнения этого исследования вам необходимо лечь на узкий подвижный стол, который задвигается, перемещая пациента, в длинную «трубу» – томограф. Зачастую исследование длится около часа. У некоторых людей возникает приступ клаустофобии внутри аппарата МРТ, хотя исследование безболезненно.

  • Электроэнцефалография (ЭЭГ).  При ЭЭГ с помощью электродов, размещенных на волосистой части головы, регистрируется электрическая активность головного мозга. ЭЭГ позволяет диагностировать некоторые виды эпилепсии, но именно при лобной эпилепсии результаты исследования могут быть нормальными.
  • Видеомониторинг.  Для проведения видеомониторинга пациент остается на ночь и спит в клинике. Во время ночного сна проводятся одновременно видеосъемка пациента и регистрация ЭЭГ. Затем врач сравнивает, что происходило на видеозаписи с пациентом в тот момент, когда на ЭЭГ регистрировалась судорожная активность.

За последнее десятилетие возможности лечения эпилепсии лобной доли существенно возросли. Появились несколько новых противосудорожных препаратов. Также существуют различные виды хирургических вмешательств, к которым прибегают, если медикаментозное лечение не дает эффекта.

Лечение

Лекарственные препараты Для контроля за приступами одинаково эффективны все противосудорожные препараты, но во всех случаях возможно добиться устранения приступов только с помощью медикаментозной терапии. Если лечение не приносит эффекта, врач может назначить вам другой препарат или подобрать комбинацию препаратов. Разрабатываются новые и более эффективные противосудорожные препараты.

Обычно используется другой метод нейровизуализации – картирование головного мозга, при котором электроды размещаются в веществе головного мозга и используются для записи и стимуляции, что позволяет оценить соотношение эпилептогенных зон и функционально значимых зон коры головного мозга.

Вообще хирургическое лечение эпилепсии, которая плохо поддается медикаментозной терапии, чаще всего бывает успешным. Хирургическое лечение эпилепсии лобной зоны менее успешно, чем при других видах эпилепсии, но также может быть эффективным.

Хирургическое лечение эпилепсии:

  • Удаление эпилептогенной коры под нейрофизилогическим контролем. Если причиной всех судорожных приступов является один эпилептогенный очаг, удаление небольшого количества ткани коры головного мозга может устранить или уменьшить частоту приступов.
  • Изоляция эпилептогенного очага.  Если удаление ткани коры головного мозга невозможно, хирург выполняет несколько разрезов, чтобы изолировать эпилептогенный очаг, что предотвращает распространение судорожной активности.
  • Стимуляция блуждающего нерва. Другим хирургическим методом лечения является имплантация устройства, напоминающего кардиостимулятор, с помощью которого проводится стимуляция блуждающего нерва, что позволяет уменьшить количество судорожных приступов.
  • Имплантация нейростимулятора RNS system (responsive neurostimulator).  Нейростимулятор RNS system является новым типом имплантируемых устройств. Он имплантируется в головной мозг и активируется, когда возникает судорожная активность, и подавляет ее.
Изменение образа жизни и домашнее лечение

В ряде случаев возникновение судорог провоцирует прием алкоголя, курение и особенно недостаток сна. Доказано, что тяжелый стресс может вызывать приступы судорог, и сами по себе судорожные приступы могут быть причиной стресса. По возможности, избегайте перечисленных выше факторов.

Альтернативная медицина Люди, которые страдают неврологическими заболеваниями, сопровождающимися судорожными приступами, в том числе и эпилепсией, прибегают к альтернативной и нетрадиционной медицине. Они используют:

  • Фитотерапию
  • Акупунктуру
  • Психотерапию
  • Телесно-ориентированную психотерапию
  • Гомеопатию

Ученые исследуют эти методы лечения, пытаясь установить их безопасность и эффективность, но надежных результатов еще получено мало. Есть данные о том, что низкоуглеводная (кетогенная) диета с высоким содержанием жиров может быть эффективна, особенно у детей.

Многие люди, страдающие эпилепсией, используют растительные препараты. Однако, доказательств их эффективности мало, а некоторые могут увеличивать риск развития судорожных приступов. Применяются следующие препараты:

  • Марихуана (каннабис). В настоящее время нет доказательств, что использование марихуаны полезно для больных эпилепсией. Однако, данных пока еще мало и исследования продолжаются. Если вы употребляете марихуану, обязательно сообщите об этом лечащему врачу.
  • Гуперзин А.  Исследования показывают, что перспективным может быть использование растительного препарата Гуперин А, однако, требуются дальнейшие исследования.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не регулирует рынок растительных препаратов. Они могут неблагоприятным образом взаимодействовать с противосудорожными препаратами, которые вы принимаете. Обязательно поставьте в известность врача, если планируете начать прием каких-либо растительных препаратов и биодобавок.

Преодоление и поддержка Люди, страдающие эпилепсией, могут тяжело переживать свое состояние. Поскольку эпилепсия лобной доли может проявляться громкими криками или движениями, напоминающими коитус, это состояние может быть особенно мучительным.

Поддержка семьи в этом случае исключительно важна. Информационную и эмоциональную поддержку поддержки родители и дети могут получить в специальных группах. Полезной может быть помощь психолога. Взрослые люди, страдающие эпилепсией, также могут найти помощь в группах поддержки, в том числе и онлайн.

Электроэнцефалография (ЭЭГ- исследование) – неинвазивное обследование, в процессе которого регистрируется электрическая активность коры головного  мозга.  Данное обследование обычно проводится не только  с целью выявить эпилептический приступ и диагностировать эпилепсию, но также способно определить и другие заболевания, такие, например, как нарушение сна или травму мозга. Прибегают к ЭЭГ также в случаях, когда необходимо отслеживать динамику изменения активности мозга в процессе тренингов с нейробиоуправлением (НейроБОС) или биоакустической коррекции (БАК), как одной из разновидностей ЭЭГ- зависимой сенсорной стимуляции. ЭЭГ может быть назначена лечащим врачом или же неврологом.

Цель обследования:

ЭЭГ – измерение электрической активности мозга. Производится с помощью маленьких металлических дисков, называемых электродами, которые устанавливаются на голову согласно принятой схеме. Каждый электрод имеет провода, ведущие к ЭЭГ усилителю, хотя согласно данным EFA ( Epilepsy Foundation of America ), беспроводные системы применяются всё шире и шире, т.к. позволяют значительно повысить качество регистрации сигналов и упростить работу по монтажу электродов специалистам. Современные нейроинтерфейсы и нейротренажеры могут работать от 5 до 12, а иногда и 24 часа.

Электроэнцефалографию назначают при подозрении наличия следующих заболеваний:

  • эпилепсия;
  • судороги в анамнезе;
  • вегетососудистая дистония;
  • задержка речевого развития, заикание;
  • воспалительные, токсические и дегенеративные поражения головного мозга;
  • черепно-мозговые травмы;
  • сосудистые патологии и нарушения кровообращения;
  • опухолевые процессы в головном мозге.

Также ЭЭГ может быть назначена лечащим врачом при жалобах пациента на:

  • хронические головные боли, в том числе мигренеподобные;
  • головокружения и частые обмороки;
  • нарушения сна, бессонницу или беспричинные пробуждения по ночам;
  • для контроля процесса применения нейротренажеров и рекомендаций к выбору нейробиоуправления
  • для разработки индивидуальной программы нейротренингов с биологической обратной связью (ЭЭГ-БОС, БАК и т.д.).

Хотя основная цель прохождения ЭЭГ – выявление эпилепсии, обследование будет полезно и в других случаях. Аномальная активность в мозгу может быть вызвана следующими причинами:

 

  • Травма головы;
  • Опухоль мозга;
  • Инфекционное заболевание, такое, как энцефалит (воспаление мозга, вызванное вирусом);
  • Инсульт;
  • Нарушения сна, вызванные судорогами.

В связи с этим ЭЭГ делается совместно со стандартным исследованием сна «полисомнограммой», которая изучает стадии и циклы сна, чтобы идентифицировать разрывы в паттерне и причины их возникновения. У людей с аномальным поведением, во время сна важно исключить эпилептические припадки, как основную причину.

ЭЭГ также помогает определить, почему возникло состояние комы или состояние делирия, когда у находящегося в длительной коме диагностирована смерть мозга, или при наркотической коме, вызванной интоксикацией.

У пациента, введённого искусственно в состояние комы, на мониторе ЭЭГ будет непрерывная волна, что показывает, что состояние пациента во время анестезии поддерживается на должном уровне. Пациент, которому производится операция на мозге или на сосудах, находится на контроле также с помощью ЭЭГ, с целью предупреждения необратимого ущерба здоровью оперируемого.

ТИПЫ ЭЭГ ИССЛЕДОВАНИЙ

Есть несколько типов ЭЭГ, и у каждого типа есть свои версии. Всё зависит от конкретного случая. Но принято выделять два основных, самых общих типа ЭЭГ:

— стандартная ЭЭГ: это базовое обследование проводится обычно после первого эпилептического припадка. В идеальном случае оно должно быть проведено в течение 24 часов, поэтому очень важно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Базовое ЭЭГ может быть сделано с видеомониторингом или без него. Видеомониторинг ведёт запись специфических движений или поведения во время регистрации ЭЭГ и позволяет отследить, что в этот момент происходит на электроэнцефалограмме.

— амбулаторная  ЭЭГ: для проведения данного тестирования используется специальное оборудование, которое обследуемый носит на себе и таким образом ведется регистрация электрической активности мозга во время обычных повседневных занятий. Также может сопровождаться видеозаписью.

Противопоказания и риски

Для большинства людей ЭЭГ – совершенно безопасна и не несёт серьёзных угроз самочувствию. Необходимо отметить, что электроды улавливают электрический заряд, но не выделяют электричество и поэтому безопасны.

В редких случаях ЭЭГ может спровоцировать припадок у пациента, страдающего нервным расстройством, из-за  глубоких вдохов, вспышек света или недостаточной медикаментозной терапией перед сеансом. Необходимо правильно подготовиться к обследованию, убедиться, что оно будет проведено с принятием всех мер предосторожностей: специалист должен иметь под рукой лекарственные средства для быстрого снятия судорог, кислород и другие принадлежности в случае возникновения экстренных ситуаций.

Если обследование проходит в больнице в течение продолжительного времени , а пациент имеет риск серьёзных припадков, необходимы специальные условия для безопасного прохождения сеансов. Например, ремень, который позволит пациенту не упасть во время припадка, перчатки, чтобы больной не оцарапал себя и просто ограничение свободы движений, все края мебели  должны иметь мягкую обивку.

Перед  обследованием прочитать!

Длительность:

Длительность зависит от типа обследования.

В общем стандартная ЭЭГ занимает от 20 до 30 минут в качестве амбулаторной процедуры и от 24 часов до нескольких дней в стационаре, так как необходимо регистрировать активность также во сне. Это так называемое длительное или 24-часовое ЭЭГ. Стоит добавить также время для регистрации данных пациента и технической подготовки к обследованию, в среднем – от 30 до 60 минут. Поэтому часто ЭЭГ получают наименование исходя из их длительности (2-х часовое ЭЭГ, 24-часовое ЭЭГ ). Следует проконсультироваться с врачом или неврологом, чтобы узнать время  и план обследования, например для оценки эффективности нейробиоуправления (ЭЭГ-БОС, Нейро-БОС) или нейротерапии (ТЛНС, ТЛНС, БАК).

Место проведения:

Чаще всего ЭЭГ – это амбулаторная процедура, которую проводят в клиниках, больницах, специальных  кабинетах, лабораториях при институтах или специально отведенных помещениях (кабинеты, автомашины) в случае телемедицины.

Как уже было сказано, для более длительного обследования необходимо находиться в больнице несколько дней. Если у Вас есть мобильная система ЭЭГ или нейроинтерфейс, Вы можете находиться дома.

Что надеть:

Одежда и обувь должны поддерживать комфортное состояние, так как при этой процедуре придется долгое время сидеть или лежать без движения! Лучше выбирать одежду с пуговицами, чтобы не пришлось снимать вещи через голову. Не рекомендуется надевать крупные свисающие серьги, так как они могут помешать установке электродов.

Еда и напитки:

За 8-12 часов до ЭЭГ не следует употреблять продукты, содержащие кофеин, такие как кофе, чай, колу, так- как это может повлиять на тест. Но и голодать перед обследованием нельзя . Низкий сахар в крови создаст помехи.

ВАЖНО! Если Вы принимаете какие-либо лекарственные средства по рецепту или без, пищевые добавки, лекарства растительного происхождения, то  об этом должен знать Ваш врач. Большинство лекарств никак не повлияют на тест, исключение составляют лишь седативные препараты. ( В то- же время успокоительное  может помочь пациенту расслабиться во время процедуры ЭЭГ, но его доза в этом случае должна быть подобрана индивидуально.)

При эпилепсии, если Вы принимаете средства против приступов, Вам может быть предложено отменить их на время ЭЭГ и, наоборот, вызвать состояние аномальной активности в мозгу.

Во всех ситуациях следует чётко выполнять инструкции невролога и специалистов, которые проводят ЭЭГ исследование .

Что приносить с собой:

Если на исследовании Вам придётся принять седативное средство, позаботьтесь о том, чтобы кто-нибудь привёз Вас обратно домой или, возьмите заранее такси.

Если Вы будете находиться в больнице долгое время и при этом Вам не придётся спать, чтобы занять время, возьмите с собой, например, книгу. Возможно, Вам будет также позволено пользоваться смартфоном, ноутбуком, но лучше этот момент уточнить.

Что также следует учитывать:

  • Если на время ЭЭГ Вам будет необходимо уснуть, ночью, перед обследованием, лучше спать не более 4-5 часов или даже вовсе не спать. В качестве альтернативы Вам могут предложить приехать рано утром на обследование, когда вы ещё находитесь в сонном состоянии.
  • Перед процедурой следует помыть голову, кожа головы и волосы должны быть чистыми и не жирными, чтобы электроды прочно закрепились на голове. По этой же причине не используйте кондиционер и средства для укладки.
  • Способ проведения исследования зависит от его типа.

Стандартная ЭЭГ:

До: во время регистрации документов  на обследование Вам, возможно, будет предложено подписать согласие. Далее Вас пригласят в кабинет, в котором и  состоится собственно обследование, где Вами займётся специалист. Если диагностика проходит в больнице, ЭЭГ может быть даже проведена в отделении мониторинга больных эпилепсией.

Помещение для ЭЭГ должно быть тихим и слабо освещённым, с атмосферой, способствующей полному расслаблению. Для этой же цели в некоторых случаях прибегают к успокоительным препаратам. Вас либо усадят в удобное кресло в полулежачем положении, либо уложат на кушетку.

Далее Вам измерят голову, чтобы разместить электроды в нужных местах, которые помечаются специальным  восковым карандашом.

Далее от 16 до 25 электродов будут закреплены на Вашей голове. Для лучшего контакта с кожей и, соответственно, лучшего качества сигнала, место наложения электрода может быть смазано кремом-скрабом с лёгким отшелушивающим эффектом. Электрод крепится  с помощью специальной пасты. Все эти средства впоследствии легко смываются.

Обычно  надевается шлем с закреплёнными на нём одноразовыми или многоразовыми ЭЭГ-электродами.

Во время: с электродами на голове, Вы должны закрыть глаза и постараться расслабиться, возможно, сделать глубокие вдох. Важно оставаться спокойным, пока идёт фиксация ритмической активности  мозга. Если Вы моргаете или глотаете, это может оборвать  запись. Специалисты во время процедуры внимательно наблюдают за пациентами и иногда могут прервать запись, чтобы позволить им поменять позу или просто немного подвигаться.

На начальном этапе Вы должны остаться в покое. В дальнейшем Вас могут попросить делать быстрые и глубокие вдохи , открывать-закрывать глаза, перед Вами могут поставить яркие лампы с мигающим светом  или создать шум. Вся процедура занимает от 45 минут до 2 часов.

После: когда запись завершена, специалист аккуратно удалит электроды, смоет пасту или гель теплой водой или помоет Вам голову и предоставит фен.

Если Вы приняли перед обследованием успокоительные, Вам, возможно, придётся какое-то время провести в покое, чтобы прошло их действие, перед возвращением домой. В ином случае можно сразу приступать к обычным делам.

Амбулаторная ЭЭГ:

Амбулаторная ЭЭГ организуется в больнице, клинике, где Вам так же наложат электроды, но здесь есть свои различия: так как ЭЭГ в данном случае займёт гораздо большее количество времени, будет использован более сильный клей для электродов – коллодий. Он также снимается ацетоном или похожим средством. Ваша голова может быть покрыта сеткой или вам оденут ЭЭГ-шлем.

Провода от электродов будут подведены к записывающему устройству, которое чуть больше кассетного плейера и надевается на талию или беспроводной прибор размещен на ЭЭГ шлеме , а провода проходят под или поверх одежды. Когда всё на месте, и Вы получили необходимые инструкции, Вы можете ехать домой на 24 или 72 часа. Дома рекомендуется заниматься обычными делами, но с некоторыми исключениями: не следует жевать жевательные резинки или конфеты, сосать сладкие или мятные конфеты, так как движения челюстью повлияют на тест. Также следите за тем, чтобы электроды и записывающее устройство были сухими.

Рекомендуется вести дневник активности за день, фиксировать симптомы или приступы эпилепсии. Даже такое простое действие, как почёсывание головы, следует указать в дневнике, а электроды порой могут вызывать зуд, что покажет на записи аномальную мозговую активность, поэтому  описание должно быть как можно более детальным. При видеозаписи Ваш друг или родственник, снимающий Вас, должен быть подробно проинструктирован врачом.

После ЭЭГ:

Вы можете сразу же приступить к повседневным делам после завершения обследования. Вы, возможно, заметите покраснения на коже головы или даже раздражения в месте наложения электродов, но это быстро пройдёт. Если Вы прервали на время обследования медикаментозное лечение, Ваш врач должен объявить, когда его можно будет возобновить.

Расшифровка результатов:

Электроэнцефалограмма будет названа для Вас нормальной или аномальной, другими словами это означает, есть ли аномальная активность в мозгу или нет. Возможно, что результат будет нормальным, даже если у Вас уже были судороги и приступы, или Вы больны эпилепсией.

Аномальные результаты указывают на:

-Мигрени;

-Кровоизлияние;

-Травму головы;

-Повреждение ткани мозга;

-Судороги;

-Отёк мозга;

-Наркологическое заболевание;

-Нарушения сна;

-Опухоль.

Последующие меры

Врач обсудит с Вами дальнейшие шаги при аномальной электроэнцефалограмме. Это может быть прежде всего дальнейшая диагностика:  ЭЭГ высокой плотности (  электроды располагаются очень близко друг к другу, с целью выяснить точнейшим образом очаговую область  ), КТ ( компьютерная томография ), МРТ ( магнитно-резонансная томография ), ПЭТ ( позитронная эмиссионная томография ), ФМРТ и т.д.

 Эти исследования позволят увидеть новообразования или другие развивающиеся в мозгу патологии.

 

Электроэнцефалография (ЭЭГ) и Видео — электроэнцефалография (Видео-ЭЭГ).

Являются основным видом диагностики эпилепсии и позволяют отличать эпилепсию от других заболеваний, не сопровождающихся формированием патологического разряда на коре головного мозга.

ЭЭГ должна проводиться всем пациентам с подозрением на эпилепсию. Метод является обязательным критерием в установлении диагноза эпилепсия.

ЭЭГ основана на определении разности электрических потенциалов, генерируемых нейронами, и позволяет регистрировать патологические разряды и волны на коре головного мозга во время приступа и в межприступном периоде. Запись ЭЭГ осуществляется путем наложения электродов над головным мозгом. Наиболее часто пользуются схемой наложения электродов является «10%-20%».

image

Определение зоны начала приступа (фокальное или генерализованный), его распространение по коре головного мозга, дают возможность докторам выбрать оптимальную тактику лечения. Анализ биоэлектрической активности мозга проводится с использованием специальных монтажей: биполярные и монополярные.

image

Оценка основного ритма ЭЭГ проводится в соответствии с возрастом пациента, с его функциональным состоянием и условиями записи.

Выделяют нормальные ритмы биоэлектрической активности мозга:

— Альфа ритм. Ритм частотой 8-13 Гц средней амплитуды 50 мкВ (15-100 мкВ), максимально выражен в задних (затылочных) отведениях при закрытых глазах. В норме отмечается снижение альфа ритма на ЭЭГ при открывании глаз, беспокойстве, при активной умственной деятельности, а также во время сна. Имеется прямая взаимосвязь между снижением основной активности фоновой записи и снижением интеллекта, особенно у пациентов страдающих эпилепсией.  Признаками патологии является распространение пароксизмальных вспышек альфа ритма частотой 9-12 Гц на передние отделы и слабое уменьшение этих вспышек при открывании глаз. Одностороннее исчезновение альфа ритма было впервые описано Банко (эффект Банко), может наблюдаться при опухолях затылочных долей или иных патологических изменениях, в том числе фокальных корковых дисплазиях и порэнцефалических кистах.

— Бета ритм. Ритм частотой более 13 Гц (типичная частота в норме 18-25 Гц), средней амплитуды 10 мкВ и имеет максимальную выраженность в лобно-центральных отведениях. Бета ритм усиливается в период сонливости, при засыпании (I стадия сна) и иногда при пробуждении. В период глубокого сна (III, IV стадии фазы медленного сна) амплитуда и выраженность бета ритма существенно снижается. Региональное усиление активности может наблюдаться во время фокального (очагового) эпилептического приступа. Усиление активности бета ритма отмечается при приеме психоактивных препаратов (барбитураты, бензодиазепины, антидепрессанты, снотворные, седативные). Региональное снижение бета ритма одновременно со снижением альфа ритма может быть свидетельством структурного повреждения или дефекта коры головного мозга.

— Мю ритм (синонимы: Роландический, аркообразный). Ритм аркообразной формы, частоты и амплитуды альфа ритма (8-10  Гц, 15-100 мкВ). Регистрируется в центральных отделах, не изменяется при открывании и закрывании глаз, но исчезает при выполнении движений в контралатеральных конечностях. Одностороннее исчезновение может свидетельствовать о структурном дефекте соответствующих отделов коры головного мозга.

— Тета ритм. Ритм частотой 4-7 Гц, по амплитуде обычно превышающий основную активность фоновой записи. Максимальная выраженность этого ритма встречается у детей 4-6 лет. Существует множество патологических состояний сопровождающихся развитием продолженной и кратковременной тета активности, большинство из которых требует проведения нейровизуализации.

— Дельта ритм. Ритм частотой 0,5-3 Гц, обычно высокой амплитуды.  Наиболее характерен для сна и при гипервентиляции. Наличие генерализованной дельта активности у подростков и взрослых в состоянии бодрствования — признак патологии. Выявляется у пациентов с наличием энцефалопатий неспецифической этиологии и состояний, сопровождающихся изменениями уровне сознания (кома). Региональная дельта активность является признаком серьезного структурного поражения головного мозга (опухоль, инсульт, тяжелый ушиб, абсцесс).

Наиболее типичными патологическими изменениями  на ЭЭГ (эпилептиформная активность) выявляемыми у пациентов с эпилепсией являются:

— пики, «спайки» («spike») — эпилептиформный феномен, отличный от основной активности и имеющий пикообразную форму. Период пика составляет от 40 до 80 мсек. «Спайки» могут наблюдаться при различных формах эпилепсии. Одиночные пики встречаются редко, обычно они предшествуют появлению волн.  Сами пики отражают процессы возбуждения нейронов, а медленные волны – процессы торможения.

image

— острые волны («Sharp-waves») – данный феномен также как и «спайки» имеет пикообразную форму, но период его более длительный, составляет 80-200 мсек. Острые волны могут встречаться изолированно (особенной при фокальных формах эпилепсии) или предшествовать медленной волне. Феномен является высоко специфичным в отношении эпилепсии.

image

— комплексы «спайк-волна» (синоним «пик — медленная волна») – паттерн состоящий из пика и следующей за ним медленной волной. Как правило, данная активность имеет генерализованный характер и является специфичной для идиопатических генерализованных форм эпилепсии. Однако, может встречаться и при фокальной эпилепсии в виде локальных единичных комплексов.  

image

— множественные пики, полипики, «полиспайки» — группа следующих друг за другом 3-х и более пиков частотой от 10 Гц и выше. Генерализованные полипики могут являются специфическим паттерном для миоклонических форм эпилепсии (таких ка юношеская миоклоническая эпилепсия и т.д.).

image

Провоцирующие пробы.

Обычная запись ЭЭГ ведется в состоянии пассивного бодрствования пациента. Для оценки нарушений ЭЭГ применяются провоцирующие пробы.

Открывание-закрывание глаз. Служит для оценки контакта с пациентом, исключения нарушения сознания. Проба позволяет оценить изменение активности альфа ритма и других видов активности на открывание глаз. В норме при открывании глаз блокируется альфа ритм, нормальная и  условно нормальная медленно волновая (тета и дельта ритм) патологическая активность.

2. Гипервентиляция. Проба проводится у детей старше 3 лет, продолжительность до 3 мин у детей, до 5 мин у взрослых. Проведение пробы используется для выявления генерализованной пик-волновой активности и иногда визуализации самого приступа. Реже отмечается развитие регионарной эпилептиформной активности.

3. Ритмическая фотостимуляция. Проба используется для выявления патологической активности при фотосенситивных формах эпилепсий. Методика проведения: перед пациентом с закрытыми глазами, а расстоянии 30 см устанавливается лампа стробоскопа. Необходимо использование широкого спектра частот, начиная от 1 вспышки в секунду и заканчивая 50/сек. Наиболее эффективна в выявлении эпилептиформной активности стандартная ритмическая фотостимуляция с частотой 16 Гц. Фотопароксизмальный ответ, развивающийся при этой пробе, является проявлением эпилептиформной активности, при нем на ЭЭГ регистрируются разряды генерализованной быстрой (4 Гц и выше) полипик-волновой активности, и иногда возникновение миоклонических пароксизмов в виде сокращения мышц лица, плечевого пояса и рук, синхронно со вспышками света.

4. Фоностимуляция (стимуляция звуковыми волнами определенной высоты и интенсивности, обычно 20 Гц – 16 кГц). Проба имеет ограниченное применение и эффективна для провокации активности при некоторых формах аудиогенной эпилепсии.

5. Депривация сна. Суть пробы заключается в уменьшении продолжительности сна по сравнению с физиологической. При этом ЭЭГ исследование предпочтительнее выполнять в утренние часы, вскоре после пробуждения. Проведение пробы с депривацией сна наиболее эффективно для выявления эпилептиформной активности при идиопатических генерализованных формах эпилепсии.

6. Стимуляция умственной активности. Проба заключается в решении пациентом во время записи ЭЭГ различных умственных задач (чаще всего решение арифметических действий). Возможно проведение данной пробы одновременно с гипервентиляцией. В целом, проба наиболее эффективна при идиопатической генерализованной эпилепсии.

7. Стимуляция мануальной  активности.Данная проба заключается в выполнении во время ЭЭГ исследования заданий связанных с использованием моторной функции кисти (письмо, рисование и т.д.). Во время этой пробы возможно появление пик-волновой активности при некоторых формах рефлекторной эпилепсии. 

Однако однократная запись ЭЭГ в течение короткого периода времени, особенно вне приступа, не всегда позволяет выявить патологические изменения.  В этом случае пациентам проводится многосуточный Видео-ЭЭГ мониторинг с записью не менее 2-3 типичных для данного пациента приступов. Использование данного метода существенно повышает диагностическую ценность электро-физиологического исследования мозга, позволяет определять зону начала приступа и его распространение при фокальных формах эпилепсии. 

image

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий