Кафедра ультразвуковой и функциональной диагностики с курсом лучевой диагностики

Современную медицину нельзя представить без такого важного направления как лучевая диагностика. В настоящее время к лучевой диагностике относятся: рентгенологический метод (рентгенография, рентгеноскопия, флюорография, линейная томография, компьютерная томография), радионуклидный метод исследования, ультразвуковой метод исследования, магнитно-резонансный метод исследования, термография и интервенционная радиология. Ниже остановимся на рентгенографии.

Рентгенография – способ рентгеновского исследования, при котором рентгеновское фиксированное изображение объекта получают на светочувствительном материале, то есть непосредственно на пленке.

Если в течение многих десятилетий изображения, получаемые с помощью рентгенографии, были только на специальных рентгеновских пленках (были аналоговыми), то в настоящее время появилось и широко используется цифровые.

С развитием компьютерных технологий в рентгенографии появилась возможность практически моментального получения изображения, его активизации, хранения, восстановления и даже передачи изображения на большие расстояния в цифровом формате

Цифровая рентгенография впервые стала реальностью в конце 1980-х гг, когда доктором Francis Mouyen была создана система RadioVisioGraphy (RGV). Система одобрена американской Food and Drug Administration.

Цифровые рентгеновские системы состоят из электронного сенсора (или детектора, датчика), преобразователя аналогового сигнала в цифровой, компьютера и монитора или принтера для демонстрации изображения.

Три основных компонента радиовизиографа — это

радио (1),

визио(2)

и граф (3).

Радио-компонент представляет собой сенсор высокого разрешения с активной зоной, которая по размеру аналогична традиционной пленке для прицельных снимков. Однако возможны незначительные отклонения по длине, ширине и толщине, в зависимости от системы (рис. 5-24, В и D). Сенсор защищен от повреждающего действия рентгеновских лучей оптоволоконной оболочкой и может быть стерилизован хо лодным методом.

Второй компонент прямой цифровой системы — визио-компонент — состоит из видеомонитора и устройства обработки изображения. После поступления изображения в обрабатывающее устройство, оно оцифровывается и архивируется компьютером. Устройство увеличивает изображение для немедленной его передачи на экран монитора; также имеется возможность создавать цветные изображения, выводить на экран несколько снимков одновременно, вплоть до серии прицельных рентгенограмм, охватывающих всю полость рта. Т.к. изображение оцифровано, возможны дальнейшие манипуляции: увеличение, изменение контрастности, обратимость цвета. Также доступна функция перемены фокусного расстояния, она позволяет увеличить часть изображения вплоть до размера во весь экран.

Третий компонент прямой цифровой системы — это графи, видеопринтер высокого разрешения, который создает твердую копию изображения, используя тот же видеосигнал.

Преимущества цифровой рентгенографии.

Благодаря повышенной чувствительности детекторов изображения систем цифровой рентгенографии к квантам рентгеновских лучей улучшается не только качество изображения, но и, что особенно важно, появляется возможность значительного снижения лучевой нагрузки во время исследования.

Возможность последующей обработки цифровых изображений — основное преимущество всех цифровых систем. С помощью электронной обработки можно качественно оптимизировать изображение. Изменяя контрастность, яркость, подчеркивание контуров деталей изображения, используя различные фильтры для устранения шумов и помех, возможно улучшение визуализации различных структур и тканей. Ошибки при экспонировании в значительной мере уменьшаются, поскольку почти все результаты экспонирования могут быть исправлены последующей обработкой изображения. Таким образом, обработка изображений — это приведение изображения к виду, в максимальной степени облегчающему его анализ врачом.

При необходимости цифровое изображение в виде электронных данных можно постоянно или временно сохранять на магнитных или оптических дисках, передавать по электронным цепям, используя компьютерные сети.

Появление цифровых систем изображения предоставляет новые возможности управления изображениями и информацией. Например, значительно облегчается, по сравнению с традиционными архивами рентгенограмм, хранение и извлечение диагностических изображений из электронного архива (на оптических дисках). Один и тот же снимок может одновременно просматриваться в различных отделениях больницы, значительно облегчается консультирование снимков. Цифровые системы позволяют также передавать изображения на дальние расстояния, в частности из удаленных медицинских учреждений первичного звена в центральные.

Кроме того, во всех электронных системах используются и преимущества пленочных носителей изображения для архивации и передачи изображений. Цифровые изображения могут записываться на фотопленку с помощью лазерных печатающих устройств (принтеров).

Показания для проведения рентгенографии

В настоящее время наиболее часто рентгенография применяется в следующих направлениях:

ПРОФИЛАКТИКА – исследование органов грудной полости на предмет раннего выявления и соответственно своевременного и качественного лечения туберкулёза легких и онкологических заболеваний. Исследование показано лицам старше 40 лет один раз в два года и лицам относящимся к группе риска 1 раз в год. Значительно снижает смертность и прогноз течения и лечения заболеваний, за счет раннего, доклинического выявления.

ДИАГНОСТИКА

Неврология — патологическая подвижность и травматические поражения и различные заболевания позвоночника, дегенеративно-дистрофические изменения (остеохондрозы, грыжи межпозвоночных дисков, спондилезы), доброкачественные и злокачественные опухоли, аномалии и пороки развития,

Эндоринология – исследование турецкого седла на предмет патологии гипофиза, средостенья на предмет загрудинного зоба.

Травматология и  ортопедия — различные виды переломов костей; вывихи; патологии стопы, в том числе плоскостопие и шпоры ; доброкачественные и злокачественные новообразования костей; специфические и неспецифические воспалительные изменения в костях и суставах (туберкулез, остеомиелит, артриты и др.); дегенеративно-дистрофические изменения суставов (артрозы и др.); нарушения развития костей (различные дисплазии и др.); рентгеноконтроль сращения переломов.

Ревматология – ревматические и другие системные поражения суставов.

Офтальмология – повреждения и заболевания глазных орбит.

Стоматология – заболевания зубов и полости рта

Пульмонология — туберкулез, аномалии и пороки развития легких, дегенеративно-дистрофические изменения (приобретенная эмфизема), травматические повреждения или инородные тела в легких и бронхах, пневмонии различного происхождения, деструктивные поражения легких (абсцесс, гангрена), плевриты, доброкачественные и злокачественные опухоли, метастатические поражения легких и др.

Ангиология – облитерирующие заболевания ( отложение кальция) аорты, бедренных артерий.

Отоларингология — заболевания придаточных пазух носа, в первую очередь выявляются воспалительные заболевания (гаймориты, фронтиты и др.), заболевания сосцевидных отростков, искривления носовой перегородки, различные врожденные пороки (отсутствие пазухи, кисты) и травматические повреждения (переломы носовых костей).

Урология. Выявляется птоз почек (опущения), камни в почках и мочевыводящих путях, почечная недостаточность, пиелонефрит, гидронефроз, аномалии и пороки развития почек, мочеточников, мочекаменная болезнь с точной локализацией камней, доброкачественные и злокачественные опухоли мочевой системы, цистит, аденома предстательной железы и др.

Гинекология. С помощью контрастного вещества оценивают проходимость маточных труб, которая является одной из важных проблем при бесплодии.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для диагностической рентгенографии нет. Тем не менее, нужно знать, что всем подряд ее тоже делать не желательно. Не рекомендуется самостоятельно «назначать» исследование, приходя к рентгенологу с требованием провести рентген диагностику.

Любое рентгеновское исследование должно быть обосновано. Проводить его нужно только по назначению врача.

Наше оборудование.

Наша клиника оснащена современным рентген дигностическим комплексом

«Radspeed» производства фирмы

SHIMADZU  , Япония.

Фирма SHIMADZU является пионером в разработке и производстве рентгеновского оборудования. Первые рентгеновские аппараты были производства этой фирмы. Одной из первых началась разработка и выпуск цифрового диагностического рентгеновского оборудования. Большое внимание компания уделяет разработке программного обеспечения, за счет которого добилась значительного снижения лучевой нагрузки на пациента при проведении исследований. Оборудование сертифицировано, соответствует современным требованиям и обладает всеми преимуществами цифровой рентгенографии.

Д.Ротань. – врач рентгенолог высшей категории.

  • В КДО (консультативно-диагностическом отделении) расположенном по адресу: Москва, ул. Павловская, д.25 корпус 1 (кабинет отдела платных услуг)

с 8-30 до 16-00 (кроме выходных)

  • В поликлиническом отделении нашей больницы, расположенном по адресу: Москва, ул. Павловская, д.25 корпус 20, 1 этаж 101 кабинет

с 8-30 до 20-00 (по рабочим дням)

с 8-30 до 16-00 (по выходным дням)

Все интересующие Вас вопросы можно задать по телефону отдела платных услуг:

+7 (499) 397-00-57                                        +7 (499) 426-18-87

Также Вы можете связаться с нами по электронной почте

pmu@gkb4.ru

Для заключения договора на оказание платных услуг Вам потребуется паспорт пациента или паспорт представителя (плательщика).

Обращаем Ваше внимание!

В отделениях КТ, МРТ имеется предварительная запись, связанная с высокой потребностью МРТ/КТ диагностики у пациентов!

Большая просьба подходить за 30 минут до назначенного времени.

image

С 1 января 2021 года вступили в силу новые правила проведения рентгенологических исследований. Эти изменения регламентированы приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 июня 2020 г. №560н «Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований».

В приказе №560н определен порядок деятельности рентгенологических учреждений по уровням: рентгенкабинетов, рентгеновских отделений и центров лучевой диагностики. Приведены их штатные нормативы и стандарты оснащения оборудованием.

Установлены правила проведения рентгенологических исследований. Они касаются 9 видов исследований: общая рентгенодиагностика, флюорография, маммография, стоматологическая рентгенология, КТ и МРТ, рентгенологические исследования костной системы, комбинированные (совмещенные с КТ исследования), различные операционные вмешательства под рентген контролем.

В процессе принятия врачебных решений рекомендовано применять информационные телемедицинские технологии, интегрированные с медицинскими информационными системами. Проведение исследований может проводиться в одной организации, а анализ результатов рентгенологических исследований может проводиться с применением телемедицинских технологий в другой медицинской организации. В сложных случаях при проведении рентген-исследований врач-рентгенолог может привлекать для консультаций других специалистов, в том числе используя цифровые технологии.

В документе впервые регламентируется деятельность дистанционного консультативного центра лучевой диагностики (референс-центра). Его основная функция будет заключаться в дистанционном взаимодействии между медработниками для анализа и расшифровки рентгенологических исследований. В положении рекомендовано использование телемедицинских технологий и искусственного интеллекта при проведении исследований и выдачу пациентам результатов исследований в цифровом виде.

Приказом №560н предусматривается электронная форма протокола рентгенологического исследования. Протокол исследования с согласия пациента теперь может оформляться в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача-рентгенолога, проводившего исследование.

В приказе №560н указаны рекомендуемые штатные нормативы должностей в одну смену:

  • рентгеновского кабинета: врач-рентгенолог — 1, рентгенолаборант — 1, санитар — 1 (при наличии рентгеновского аппарата для рентгеноскопии);
  • кабинета флюорографии, кабинета рентгеновского маммографического, кабинета рентгеновского стоматологического, кабинета рентгеновской остеоденситометрии: врач-рентгенолог — 1, рентгенолаборант — 1;
  • кабинета рентгеновской компьютерной томографии: врач-рентгенолог — 1 или 2 при наличии томографа с 16 и более срезов за одно вращение гентри, рентгенолаборант — 2, медицинская сестра — 1 (вместо 1 должности рентгенолаборанта);
  • кабинета магнитно-резонансной томографии: врач-рентгенолог — 1, рентгенолаборант — 1, медицинская сестра — 1, инженер — 1;
  • кабинета рентгеновского для топометрии: врач-рентгенолог — 1, инженер по медицинскому оборудованию — 1, рентгенолаборант — 1, медицинский физик — 1;
  • центра лучевой диагностики: руководитель центра — врач-специалист — 1, главная медицинская сестра — 1.

В приказе №560н указаны рекомендуемые штатные нормативы рентгеновского отделения: заведующий отделением — врач-специалист — 1, врач-рентгенолог — 1 на одну дежурную смену, медицинский физик — 1, рентгенолаборант — 2 (1 на одну дежурную смену), медицинская сестра — 1, старшая медицинская сестра или рентгенолаборант — 1, сестра-хозяйка — 1.

Кроме того, указаны рекомендуемые штатные нормативы дистанционного консультативного центра лучевой диагностики: руководитель центра — врач-рентгенолог или врач-радиолог — 1, врач-рентгенолог — не менее 2, сестра-хозяйка — 1, инженер по автоматизированным системам управления производством — 1.

В приложении №3 приказа №560н указан стандарт оснащения рентгеновского кабинета:

  • Аппарат рентгеновский стационарный для рентгенографии цифровой или аналоговый — 1
  • Принтер для печати цифровых изображений — 1 (при наличии цифрового рентгеновского аппарата или системы для компьютерной радиографии)
  • Проявочный автомат и комплект дополнительных принадлежностей для обработки аналоговых изображений на рентгеновской пленке или система для компьютерной радиографии — 1 (при наличии аналогового рентгеновского аппарата)
  • Стеллажи для хранения цифровых изображений на электронных носителях — 1
  • Стеллаж для хранения твердых копий аналоговых изображений — 1 (при наличии аналогового рентгеновского аппарата)
  • Сервер для хранения цифровых рентгеновских изображений — 1
  • Автоматизированное рабочее место врача-рентгенолога с пакетом прикладных программ для анализа изображений в формате DICOM (при наличии в штатном расписании рентгеновского кабинета должности врача-рентгенолога) — 1
  • Автоматизированное рабочее место рентгенолаборанта с персональным компьютером, стандарт DICOM — 1.

Стандарт оснащения рентгеновского кабинета для рентгенографии легких (флюорографии) указан в приложении №5 приказа №560н:

  • Аппарат рентгеновский для флюорографии легких аналоговый или цифровой или Аппарат рентгеновский стационарный для рентгенографии цифровой — 1
  • Принтер для печати изображений — 1 при наличии цифрового рентгеновского аппарата или системы для компьютерной радиографии
  • Стеллажи для хранения цифровых изображений на электронных носителях — 1
  • Стеллаж для хранения твердых копий аналоговых изображений — 1 при наличии аппарата рентгеновского для флюорографии легких на пленке
  • Сервер для хранения цифровых рентгеновских изображений — 1
  • Автоматизированное рабочее место врача-рентгенолога с пакетом прикладных программ для анализа изображений в формате DICOM (при наличии в штатном расписании рентгеновского кабинета должности врача-рентгенолога) — 1
  • Автоматизированное рабочее место рентгенолаборанта с персональным компьютером, стандарт DICOM — 1.

image

Стандарт оснащения кабинета рентгеновского маммографического указан в приложении №8 приказа №560н:

  • Аппарат рентгеновский маммографический цифровой или аналоговый — 1
  • Принтер для печати изображений — 1 при наличии цифрового рентгеновского аппарата или системы для компьютерной радиографии
  • Стеллажи для хранения цифровых изображений на электронных носителях — 1
  • Стеллаж для хранения твердых копий аналоговых изображений — 1 при наличии аппарата рентгеновского для флюорографии легких на пленке
  • Сервер для хранения цифровых рентгеновских изображений — 1
  • Автоматизированное рабочее место врача-рентгенолога с пакетом прикладных программ для анализа изображений в формате DICOM (при наличии в штатном расписании рентгеновского кабинета должности врача-рентгенолога) — 1
  • Автоматизированное рабочее место рентгенолаборанта с персональным компьютером, стандарт DICOM — 1.

Стандарт оснащения кабинета рентгеновского стоматологического указан в приложении №12 приказа №560н:

  • Аппарат рентгеновский для внутриротовых снимков аналоговый или цифровой (радиовизиограф) — 1
  • Рентгеновский аппарат для томографии зубочелюстной системы — ортопантомограф — 1
  • Принтер для печати изображений — 1 при наличии цифрового рентгеновского аппарата или системы для компьютерной радиографии
  • Проявочный автомат для обработки рентгеновской пленки или система для компьютерной радиографии — 1 при наличии аналогового рентгеновского аппарата
  • Стеллажи для хранения цифровых изображений на электронных носителях — 1
  • Стеллаж для хранения твердых копий аналоговых изображений — 1 при наличии аналогового рентгеновского аппарата.

Стандарт оснащения кабинета рентгеновской компьютерной томографии указан в приложении №15 приказа №560н:

  • Компьютерный томограф рентгеновский спиральный с многорядным детектором (многосрезовый), 16 и более срезов — 1
  • Автоматический шприц-инжектор — 1 на аппарат при проведении рентгеновских компьютерно-томографических исследований с использованием контрастных лекарственных препаратов
  • Лазерная камера для печати медицинских изображений на пленке, стандарт DICOM — 1
  • Стеллажи для хранения цифровых изображений на электронных носителях — 1
  • Стеллаж для хранения твердых копий аналоговых изображений — 1
  • Сервер для хранения цифровых рентгеновских изображений
  • Автоматизированное рабочее место врача-рентгенолога с пакетом прикладных программ для анализа изображений в формате DICOM (при наличии в штатном расписании кабинета рентгеновской компьютерной томографии должности врача-рентгенолога) — 1
  • Автоматизированное рабочее место рентгенолаборанта с персональным компьютером, стандарт DICOM — 1.

Стандарт оснащения кабинета магнитно-резонансной томографии указан в приложении №18 приказа №560н:

  • Магнитно-резонансный томограф — 1
  • Набор магнитных катушек для исследования головы, шеи, спины, органов живота и таза, конечностей, ректальная катушка, катушка для периферической ангиографии, другие катушки по профилю учреждения — 1
  • Лазерная камера сетевая для печати изображений на пленке, стандарт DICOM — 1
  • Стеллажи для хранения цифровых изображений на электронных носителях — 1
  • Стеллаж для хранения твердых копий аналоговых изображений — 1
  • Сервер для хранения цифровых рентгеновских изображений — 1
  • Автоматизированное рабочее место врача-рентгенолога с пакетом прикладных программ для анализа изображений в формате DICOM (при наличии в штатном расписании кабинета магнитно-резонансной томографии должности врача-рентгенолога) — 1
  • Автоматизированное рабочее место рентгенолаборанта с персональным компьютером, стандарт DICOM — 1.

Стандарт оснащения кабинета рентгеновской остеоденситометрии указан в приложении №21 приказа №560н:

  • Аппарат рентгеновский для остеоденситометрии — 1
  • Принтер для печати изображений — 1
  • Стеллажи для хранения цифровых изображений на электронных носителях — 1
  • Стеллаж для хранения твердых копий аналоговых изображений — 1
  • Сервер для хранения цифровых рентгеновских изображений — 1
  • Автоматизированное рабочее место врача-рентгенолога с пакетом прикладных программ для анализа изображений в формате DICOM (при наличии в штатном расписании кабинета рентгеновской остеоденситометрии должности врача-рентгенолога) — 1
  • Автоматизированное рабочее место рентгенолаборанта с персональным компьютером, стандарт DICOM — 1.

Стандарт оснащения кабинета рентгеновского для топометрии указан в приложении №24 приказа №560н:

  • Рентгеновский компьютерный томограф с дополнительными принадлежностями, оборудованием и пакетом прикладных программ для топометрии — 1
  • Принтер для печати цифровых изображений — 1 при наличии оборудования для цифровой рентгенографии или системы для компьютерной радиографии
  • Проявочный автомат и комплект дополнительных принадлежностей для обработки изображений на рентгеновской пленке или система для компьютерной радиографии — 1 при наличии аналогового рентгеновского аппарата
  • Стеллажи для хранения цифровых изображений на электронных носителях — 1
  • Стеллаж для хранения твердых копий аналоговых изображений — 1 при наличии аналоговых рентгеновских аппаратов
  • Сервер для хранения цифровых рентгеновских изображений — 1
  • Автоматизированное рабочее место врача-рентгенолога с пакетом прикладных программ для анализа изображений в формате DICOM — 1
  • Автоматизированное рабочее место рентгенолаборанта с персональным компьютером, стандарт DICOM — 1.

Стандарт оснащения рентгеновского отделения указан в приложении №27 приказа №560н:

  • Аппарат рентгеновский стационарный с функциями рентгеноскопии — 2
  • Аппарат рентгеновский передвижной палатный — 1
  • Принтер для печати цифровых изображений — 1 на рентгеновский аппарат или систему (при наличии цифрового рентгеновского аппарата или системы для компьютерной радиографии)
  • Проявочный автомат и комплект дополнительных принадлежностей для обработки аналоговых изображений на рентгеновской пленке или система для компьютерной радиографии — 1 при наличии аналогового рентгеновского аппарата
  • Стеллажи для хранения цифровых изображений на электронных носителях — 1
  • Стеллаж для хранения твердых копий аналоговых изображений — 1 при наличии аналогового рентгеновского аппарата
  • Сервер для хранения цифровых рентгеновских изображений — 1
  • Автоматизированное рабочее место врача-рентгенолога с пакетом прикладных программ для анализа изображений в формате DICOM — 1
  • Автоматизированное рабочее место рентгенолаборанта с персональным компьютером, стандарт DICOM — 1

Стандарт оснащения центра лучевой диагностики указан в приложении №30 приказа №560н:

  • Компьютерный томограф рентгеновский спиральный с многорядным детектором (многосрезовый), 64 и более срезов — 1
  • Магнитно-резонансный томограф со сверхпроводящим магнитом, с напряженностью магнитного поля 3.0 Тл и более — 1.

Стандарт оснащения дистанционного консультативного центра лучевой диагностики указан в приложении №33 приказа №560н:

  • Автоматизированное рабочее место врача-рентгенолога с пакетом прикладных программ для анализа изображений в формате DICOM; доступ в ЕРИС и/или в информационную систему, на базе которой осуществляется централизованное хранение медицинских изображений — 2
  • Сервер для хранения цифровых диагностических изображений — 1
  • Система видео-конференц-связи — 1
  • Персональный компьютер для управления и администрирования — 1
  • Многофункциональное устройство — 1
  • Система записи результатов исследований на CD-диски — 1
  • Принтер для печати цифровых медицинских изображений — 1
  • Стеллажи для хранения цифровых изображений на электронных носителях или твердых копий аналоговых изображений — 1.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 июня 2020 года №560н «Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований» вступил в силу с 1 января 2021 года.

Импакт фактор — 0,651*

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Рис. 1. Рентгенограмма грудной клетки: инфильтрат неоднородной структуры с нечеткими контурами, клиника острой пневмонии.

Рис. 2. Тот же больной после выздоровления: карнификация части доли, как исход острой абсцедирующей пневмонии.

Дальнейшее продвижение к диагнозу возможно путем динамического мониторирования — периодическим повторением лучевого обследования и сравнения данных с предыдущими (рис. 2). Для инфильтративных процессов в легких воспалительной этиологии (острые бактериальные, грибковые пневмонии, инфильтративный туберкулез) характерна различная динамика в процессе лечения, что является важным диагностическим критерием для установления этиологии процесса. Соотношение частоты пневмоний бактериального происхождения с грибковыми и туберкулезом составляет 10-20:1. Поэтому, естественно, и клиницисты, и диагносты изначально ориентированы на лечение бактериальных пневмоний. Диагносту на этапе первичного обследования в большинстве случаев затруднительно по рентгеновской картине судить о точной нозологии, однако его может насторожить ряд нестандартных фактов (большая интенсивность затемнения, наличие старых туберкулезных изменений в легких, локализация инфильтрата в верхней доле). В таком случае в итоговом заключении после диагноза острой пневмонии должно стоять подозрение на инфильтративную форму туберкулеза. В другой ситуации, когда на первичных рентгенограммах имеется массивный инфильтрат с поражением доли или всего легкого, массивным выпотом и очагами распада, выраженной реакцией корня — пневмония Фридлендера не вызывает сомнения.

Повторное рентгенологическое исследование у больных острой пневмонией проводится в зависимости от клинического течения болезни. Улучшение клинико-лабораторных показателей под влиянием лечения, быстрое выздоровление дают основание отложить контрольную рентгенографию к выписке пациента. Наоборот, ухудшение клинико-лабораторной картины, отсутствие эффекта от проводимой терапии настоятельно требуют контрольного рентгенологического исследования (рис. 3, 4). При этом возможно несколько вариантов развития событий:

Рис. 3. Боковая рентгенограмма: инфильтративные изменения в прикорневой зоне правого легкого, клиника недомогания.

Рис. 4. РКТ этого же больного: инфильтративные изменения в легком без положительной динамики после лечения от пневмонии, при верификации пневмониеподобная форма бронхиолоальвеолярного рака.

• отрицательная рентгенологическая динамика

• отсутствие динамики

• слабоположительная или слабоотрицательная динамика.

Отрицательная динамика, как правило, выражается в увеличении инфильтративных изменений, появлении распада, нередко нарастает плеврит, реакция корней легких, возможно появление воспалительных очагов в противоположном легком. Данная рентгенологическая картина указывает на неадекватность терапии, ослабление защитных механизмов пациента. Для уточнения объема поражения, ранней диагностики возможной эмпиемы плевры, для прояснения характера выпота (появление включений повышенной эхогенности, пузырьков газа, помутнение жидкости, образование затеков в легочную ткань — неблагоприятный диагностический признак) необходимо проведение УЗИ грудной клетки. РКТ — метод выбора для определения рапространенности инфильтрации, уточнения зоны распада легочной ткани. РКТ имеет немаловажное значение в определении возможной причины тяжелого течения пневмонии: впервые выявляет различные аномалии развития легкого (кистозные изменения, гипоплазия доли и т.д.), которые ранее не были распознаны. Последующий диагностический мониторинг этой группы пациентов зависит от течения болезни.

В ситуации со слабоотрицательной динамикой рентгенологической картины следует задуматься о грибковом генезе пневмонии или туберкулезной этиологии процесса. Здесь также показано РКТ-исследование легких: выявление старых туберкулезных изменений (кальцинатов в инфильтрате, верхних долях легких, лимфоузлах корней) даст определенную уверенность в туберкулезном характере поражения. Отсутствие вышеперечисленных изменений не позволяет исключить грибковый генез заболевания.

Слабоположительная динамика в большинстве случаев заставляет подозревать опухоль легкого с нарушением вентиляции доли (сегмента) и развитием вторичной пневмонии. Нередко при контрольной рентгенографии на фоне уменьшения интенсивности инфильтрата выявляется опухолевый узел, с зонами распада или без таковых. В случае отсутствия явных признаков опухоли следует прибегнуть к бронхоскопии, РКТ легких. РКТ может выявить собственно узловое образование, наличие метастатического поражения легких, плевры, лимфоузлов.

Синдром образования (образований) в легком — наиболее важный с точки зрения нозологической трактовки. Необходимо решить вопрос о доброкачественности или злокачественности, а также о туберкулезной природе образования (исключить туберкулому). Для диагноста это не просто проблема, так как в большинстве случаев клинико-лабораторные данные за болезнь либо отсутствуют, либо изменения носят общий характер. Задача облегчается, если имеется анамнез, рентгено- или флюорограммы предшествующих лет, типичная рентгенологическая семиотика доброкачественной или злокачественной опухоли (рис.5), туберкуломы и т.д. Однако и это не исключает использования дополнительных методов исследования — РКТ, УЗИ, МРТ, сцинтиграфии. РКТ легких необходима для поиска очагов, невидимых на обычной рентгенограмме, что может изменить трактовку диагноза или наведет на мысль о злокачественности процесса с отсевом в легочную ткань, плевру, регионарные лимфоузлы; для уточнения тонкой внутренней макроструктуры очага — мелких полостей распада, кальцинатов, неровных контуров, связи с легочной тканью. Традиционная рентгено- и томография вследствие меньшего разрешения улавливают лишь выраженные изменения размером 1-2 см и более.

Рис. 5. Типичная картина периферического рака легкого на РК-томограмме.

Перед заключением хотелось бы остановиться на роли и месте профилактических флюорографических исследований у населения в выявлении заболеваний легких. Метод не оправдал себя в ранней диагностике рака легкого — затраты огромны, а результаты в обнаружении опухолей I-II стадии минимальны. Однако метод эффективен в распознавании туберкулеза органов дыхания и на сегодняшний день его следует применять у групп населения в регионах, неблагополучных по туберкулезной инфекции.

Таким образом, сочетанный анализ данных рентгенографии и РКТ при очаговом образовании в легких взаимно дополняют друг друга как в плане трактовки природы образования, так и распространенности, если оно злокачественное. Следует подчеркнуть, что если рентгеномакроструктурные признаки злокачественности давно изучены и отработаны, то РКТ-признаки требуют еще своего осмысления. Это актуально в свете постоянно совершенствующейся техники, появлении “спиральной” РКТ, дающей высокое разрешение, более тонкую картину очаговых изменений, выявляющую очажки размером 2-3 мм. В этой ситуации остро встал вопрос о нозологической их оценке, когда имеется очаг, подозрительный на рак легкого. При проведении скрининговой высокоразрешающей РКТ у курящих пациентов у 30-40% из них выявляются мелкоочаговые легочные субплевральные уплотнения, нозологическая трактовка которых без РКТ-мониторинга невозможна. РКТ-мониторинг “малых” изменений легочной ткани в ближайшее время станет мировой проблемой.

Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru

Литература:

1. Дмитриева Л.И., Шмелев Е.И., Степанян И.Е. и др. Принципы лучевой диагностики интерстициальных заболеваний легких. Пульмонология,1999; 4: 11-16.

2. Котляров П.М., Гамова, Нуднов Н.В., Кошелева Н.В. и др. Магнитно-резонансная томография в визуализации органов дыхания, средостения и при некоторых патологических состояниях. Пульмонология, 1999; 4: 26-30.

3. Котляров П.М. Лучевая диагностика острых пневмоний. Materia medica, 1995;4: 19-26.

4. Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. М., Медицина, 1987.

5. Burgener F.A., Kormano Martti. Differential diagnosis in computered tomografhy. New York, Thieme med. publ. inc., 1996, 184-254.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам Предыдущая статья Следующая статья Наши партнеры

image
Быстрый, безболезненный и безопасный способ получить достоверную информацию о том, в каком состоянии находятся зубы

Какими бы ни были жалобы пациента – боль в зубах, кровоточивость десен или подозрение на кариес – в ходе визуального осмотра врач видит не более 50% от площади любого из зубов. Если предполагаемый источник боли или иных неудобств находится в закрытой от визуального осмотра части зуба, то выявить его может только рентгеновский снимок зуба. При невозможности точно локализовать источник дискомфорта (главным образом – боли) панорамный снимок зубов или ортопантомограмма позволяет быстро его найти. Это быстрый, безболезненный и безопасный способ получить достоверную информацию о том, в каком состоянии находятся зубы пациента. Панорамный снимок зубов позволяет составить общее представление о том, в каких зубах локализованы проблемы, помогает определиться с дальнейшими лечебными процедурами, служит основой для планирования лечения зубов пациента. Точно определенный проблемный участок в дальнейшем, в ходе лечения, может вновь “пройти” через рентген. Но в этом случае речь будет идти не об общем снимке, а о прицельном снимке – снимке одного зуба, который позволит:

  • Более точно определить, какие проблемы есть у зуба;
  • Проконтролировать, насколько верно и успешно проводится лечение.

Рентгенодиагностика в стоматологии

Функции диагностики состояния зубов с помощью рентгеновского излучения сводятся к:

  • Получению достоверной и точной информации о состоянии того или иного зуба, их группы или сразу всех зубов и прилегающих к ним тканей;
  • Контролю за состоянием зубов во время лечения;
  • Получению врачом информации о состоянии зубов с целью составления плана лечебных мероприятий.

Таким образом, с помощью рентгена врач получает максимум информации о том, в каком состоянии находятся зубы пациента. И, соответственно, может, не откладывая, начать лечение.

В каких случаях необходим рентген зубов

При любом стоматологическом лечении, при необходимости оценить общее состояние зубов и костей челюсти, а также гайморовых пазух применяется ортопантомограмма зубов – общий снимок верхней и нижней челюстей. Для принятия решение о том, следует ли лечить зуб или необходимо его удалить – в целях, например, нераспространения поразившего зуб заболевания – используются уже более точные методы рентгенодиагностики: снимки. Прицельный снимок позволяет определить, в каком состоянии находится отдельный зуб, уже после того, как проблема в нем локализована с помощью общего снимка.

Ортопантомограмма и прицельный снимок

image
Единственный из доступных современной стоматологии вариант диагностики

Можно сказать, что если визуально проблем с зубами не выявлено, если механические методы диагностики не дают результатов, то сделать ортопантомограмму – это единственный из доступных современной стоматологии вариант диагностики. Для столь требовательной к точности диагностики и к локализации заболеваний отрасли медицины как стоматология ортопантомограмма не всегда достаточна. В этих случаях помогает снимок (рентген зубов) обладающий большим разрешением и дающий врачу более точную информацию о том, что происходит с конкретным зубом и, соответственно, как его лечить.

Телерентгенограмма

Полную и точную картину состояния не только зубов, но и лицевых костей позволяет получить ТРГ (телерентгенограмма). Это один из самых совершенных видов рентгена, который используется для диагностики перед имплантацией, а также, в обязательном порядке, предваряет сложные челюстно-лицевые операции.

Компьютерная томография

Позволяет получать точное, с высоким разрешением и четкостью трехмерное изображение исследуемой области – будь то зуб, челюсть или иной ограниченный участок зубочелюстной системы. КТ обеспечивает врача максимальным объемом информации для постановки диагноза и планирования лечения, поскольку позволяет получить послойный снимок. Обработка получаемых снимков в режиме он-лайн позволяет существенно повысить четкость картинки. Современные компьютерные технологии, используемые в рентгенодиагностике, гарантируют не только достоверность информации, но и безопасность пациента – например, лучевая нагрузка при проведении КТ в разы ниже, чем при цифровой флюорографии.

Рентген зубов в клинике “22 век”

В клинике “22 век” в ходе диагностических процедур проводится цифровая ортопантомограмма – наиболее точный, быстрый и безопасный вариант исследования состояния зубов и челюстей, цена которого невелика. Боль, внезапно появившаяся чувствительность зубов к ходу и теплу, дискомфорт — всё это повод обратиться в нашу клинику. Мы приглашаем вас на бесплатную консультацию к главному врачу, по итогам которой, в случае получения согласия на лечение, вы пройдете через необходимые диагностические процедуры и, в результате, получите максимально бережное и эффективное лечение. Записывайтесь на консультацию в стоматологическую клинику “22 век” – мы поможем вам.Дата публикации: 20 сентября 2020 г.Последнее обновление: 22 сентября 2020 г. © 2020 Профессорская стоматология “22 Век”. Все права защищены.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий