Лейкоплакия слизистой полости рта — диагностика и лечение заболевания

Екатерина Владимировна Быстрова – научный сотрудник Института медицинских клеточных технологий, дерматокосметолог МЦ «Мира» (Екатеринбург)

Аксенова Светлана Николаевна – врач ультразвуковой и функциональной диагностики высшей категории МЦ «Мира» (Екатеринбург)

Одним из методов лечения старческой атрофии кожи (L 57.4) является аугментация (контурная пластика) мягких тканей, которая проводится на нескольких уровнях: дермальном, гиподермальном и супрапериостальном. Составляя план коррекции той или иной зоны лица, мы выбираем вид филлера, его плотность, планируем объем вводимого препарата. Перед началом лечения обязательно делаем контрольные фотоснимки лица пациента, которые используем в дальнейшем для клинической оценки полученных результатов в сравнении с исходным состоянием зон коррекции. Однако такая оценка, безусловно, отличается субъективностью. Зачастую бывает, что у пациента и врача взгляд на достаточность достигнутых изменений не совпадает, встречаются случаи, когда после проведенной процедуры по истечении периода реабилитации появляются нежелательные явления (осложнения) — ощущение плотного образования, либо, наоборот пациент приходит с вопросом «куда делся препарат?». В качестве объективного метода, позволяющего оценить состояние мягких тканей лица до и после коррекции, может быть применено ультразвуковое исследование (УЗИ).

Ультразвуковая навигация в современной косметологии

Ультразвуковое исследование / ультрасонография – неинвазивный, прижизненный, относительно простой метод визуализации внутренних органов с использованием ультразвуковых волн, позволяющий работать в реальном времени и получать изображение в истинном масштабе. Принцип формирования изображения основан на акустическом сопротивлении тканей организма. Достигнув двух сред с различным акустическим сопротивлением, пучок ультразвуковых волн разделяется: одна его часть продолжает распространяться в новой среде, а другая — отражается от нее. Коэффициент отражения зависит от разности величин акустического сопротивления граничащих друг с другом тканей: чем это различие больше, тем больше отражение и, естественно, больше интенсивность зарегистрированного сигнала, а значит, тем светлее и ярче он будет выглядеть на экране аппарата. УЗИ кожи выполняется на аппаратах, оснащенных датчиками высокой частоты. При обычных исследованиях, в частности в косметологии, применяются датчики в 3,0-12,0 МГц. Для специального топографического исследования кожи на уровне гистологических срезов в последнее время выпускаются приборы, оснащенные датчиками 20,0-25,0 МГц и даже 50,0 МГц. Эти приборы используют сугубо в дерматологических исследованиях

Свойство ткани человеческого организма отражать ультразвуковые волны называется эхогенностью. Чем больше жидкости содержит тот или иной орган, тем он выглядит на мониторе темнее, и наоборот. Жидкость визуализируется в черном цвете, а плотные объекты — в белом.

image

Рисунок 1. Эхограмма здоровой кожи.

На эхограмме нормальная кожа (рис. 1) представлена структурными слоями, имеющими разную эхогенность (Васильченко С.А., 2012). Эпидермис визуализируется в виде узкой гиперэхогенной полоски, иногда прерывистой, с несколько неровным наружным контуром толщиной от 0,03 до 1,0 мм; дерма — в виде полоски повышенной или средней эхогенности однородной структуры толщиной от 0,5 до 4,0 мм (размеры слоев кожи варьируют в зависимости от зоны исследования). Эхогенность дермы обусловлена наличием коллагеновых и эластических волокон. Сосуды в дерме и эпидермисе на неизмененных участках кожи не визуалируются, что объясняется их малым диаметром и низкой скоростью кровотока. С возрастом эхогенность дермы возрастает. Подкожно-жировая клетчатка (ПЖК) представлена на эхограмме как зона пониженной эхогенности с наличием тонких гиперэхогенных перегородок, являющихся отражением пучков соединительной ткани, переплетающихся и образующих крупнопетлистую сеть, в ячейках которой находится жировая ткань в виде долек. В перегородках располагаются коллагеновые волокна, кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. С возрастом количество и интенсивность септ увеличивается. В прилегающих к дерме участках подкожно-жировой клетчатки при осмотре в режиме цифрового доплеровского картирования (ЦДК) видны мелкие артериальные и венозные сосуды. Отделяет гиподерму от мышцы поверхностная фасция, которая визуализируется в виде узкой эхогенной линии. Мышечная ткань гипоэхогенна. На ее фоне хорошо заметен эхогенный перимизий и тонкие прослойки эндомизия внутри мышцы. С возрастом они становятся ярче. Кость визуализируется как гиперэхогенная структура с акустической тенью.

По сравнению с другими методами исследований – компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографией (МРТ) — УЗИ привлекательно отсутствием радиационного фона и невысокой стоимостью. К тому же, проведение КТ и МРТ требует полного покоя пациента, а УЗИ можно проводить в любых условиях. По сравнению с рентгеном УЗИ дает гораздо больше информации, поскольку мягкие ткани слабо задерживают рентгеновские лучи. УЗИ как неинвазивный метод прижизненного исследования мягких тканей выгодно отличается возможностью количественной оценки структур кожи, в последние 10-15 лет этот вид исследования стал активно развиваться, благодаря появлению высокочастотных датчиков.

Клиническое исследование эффективности УЗ-диагностики при проведении волюмизирующей контурной пластики

В медицинском центре «Мира» (Екатеринбург) в течение двух месяцев было проведено клиническое исследование с целью изучения эффективности  применения ультрасонографии как метода объективной оценки состояния мягких тканей лица в клинической практике врача-косметолога и анализа опыта клинической интерпретации результатов УЗИ.

Материалы и методы

В исследование были включены 10 женщин в возрасте 18-45 лет соматически здоровых, без вредных привычек, с нормальным весом. При отборе пациентки  прошли обследование у терапевта с целью исключения хронических заболеваний соединительной ткани (НДСТ) и соматической патологии в стадии обострения. Проведена консультация дерматовенеролога для исключения из наблюдений пациенток с хроническими дерматозами. Вес оценивался по индексу массы тела Кетле, в исследование вошли женщины с ИМТ = 18,5-25 кг/м2.

Всех пациентов мы разделили на две группы. Первую, контрольную, группу составили 5 женщин в возрасте 18-25 лет, без видимых инволюционных изменений кожи. Во вторую группу, группу наблюдения, вошли 5 женщин в возрасте 26-45 лет, с наличием показаний к введению филлеров — носогубных складок и носо-щечных борозд различной степени выраженности.

У пациенток обеих групп был проведен сбор анамнеза, осмотр кожного покрова, клиническая оценка выраженности/отсутствия возрастных изменений, проведено УЗИ мягких тканей в носогубной и скуловой областях. Учитывая молодой возраст пациенток группы контроля, отсутствие у них видимых клинических возрастных изменений мы приняли данные УЗИ исследуемых областей за нормальную картину. С этим УЗИ мы сравнили данные УЗИ возрастных пациенток для выявления ультразвуковых признаков возрастных изменений.

После первого УЗИ пациенткам второй группы была выполнена процедура контурной пластики указанных областей лица имплантатом на основе гидроксиапатита кальция. Затем проведено второе УЗИ (после коррекции), которое мы сравнили с первым УЗИ (до коррекции).

Степень коррекции исследуемых областей оценивали двумя способами: клинически и по данным эхограмм. УЗИ в скуловой и носогубной областях: первое – до, второе после проведения коррекции изменений кожи — были выполнены с целью объективизации сравнительной оценки состояния мягких тканей.

Визуализацию и контроль проводимых косметологических процедур проводили на современном ультразвуковом аппарате MINDRAY DS-8 с помощью линейного датчика

L12 — 3E для поверхностных  органов  и  структур, периферических сосудов. Частота датчика 3,0-12,0 МГЦ. При этом использовался как В-режим, так и режим ЦДК. B-режим дает информацию в виде двухмерных серошкальных томографических изображений анатомических структур в масштабе реального времени, что позволяет оценивать их морфологическое состояние. В режиме ЦДК оценивали наличие и характер васкуляризации.

image

Рисунок 2. Разметка для введения филлеров.

Разметку перед проведением процедуры проводили в положении пациентки сидя, с целью максимального выявления симптомов гравитационного птоза (рис. 2). В носогубную область препарат вводили на уровень ПЖК (субдермально) канюлей 22,0 Gх50,0 мм в объеме 0,3 мл с каждой стороны лица. Использовали линейно-ретроградную технику введения. Точку вкола намечали на 1 см выше и латеральнее комиссуры рта. Препарат распределяли в проекции носогубной складки от крыла носа до точки вкола за три хода канюли (по 0,1 мл препарата на каждый ход).

В скуловой области препарат вводили супрапериостально иглой 25G, болюсной техникой, в две точки с каждой стороны лица. Первая точка (Мак-Грегора) – медиальная, находится на пересечении двух линий (одна линия проводится от крыла носа к козелку уха, вторая — от латерального угла костного края орбиты к комиссуре рта). Вторая точка располагается на пересечении линии, идущей от крыла носа к козелку уха, и перпендикуляра к ней, который проводится от латерального угла костного края орбиты. В каждую точку вводился препарат в объеме 0,3-0,5 мл (объем выбирался индивидуально). Суммарный объем на одну сторону — 0,8 мл

Результаты

В нашем исследовании препарат вводили субдермально и супрапериостально, поэтому мы применяли более низкие частоты. Это позволило хорошо визуализировать жировую, мышечную и костную ткани. Однако эпидермис и дерма сливались в общий тонкий гиперэхогенный слой. За ними визуализировался гипоэхогенный слой гиподермы.

Рисунок 3. Эхограмма молодой кожи (группа контроля).

В группе контроля эхограмма соответствовала вышеизложенному описанию нормальной неизмененной кожи (рис. 3).

Во второй группе до начала коррекции были выявлены различные атрофические изменения тканей средней трети лица.

В носогубной области наблюдали дефицит подкожно-жировой клетчатки — в виде анэхогенного компонента линейной структуры (рис. 4). После введения филлера в этой зоне был отмечен гиперэхогенный компонент в ПЖК с однородной структурой  размером 5,0-1,1 мм (рис. 5).

Рисунок 4. Эхограмма носогубной области до коррекции (возрастная группа).

Рисунок 5. Эхограмма осогубной области после коррекции (возрастная группа).

Сравнение эхограмм скуловой области пациенток группы контроля и группы наблюдения до проведения коррекции показало истончение мышечного слоя, относительное уменьшение  объема подкожно-жирового слоя у пациенток второй группы. После коррекции филлер лоцировался в области скуловой кости, на участке его введения, в виде гиперэхогенного образования с четкими контурами, однородный по структуре, без дополнительных включений. Размеры локуса 5,4 -3,2 мм (рис. 6).

Рисунок 6. Эхограмма скуловой области после коррекции (возрастная группа).

Проведение УЗИ перед выполнением процедуры инъекционной контурной пластики позволило оценить исходное состояние мягких тканей, наличие их атрофических изменений; полученные эхограммы были достатосчно информативны в плане проведения контроля результатов косметологической коррекции.

УЗИ после процедуры дало возможность весьма достоверно оценить глубину введения имплантата, определить зону проекции на поверхности коже участка расположения филлера в тканях. Определяя размеры гиперэхогенного образования, которое визуализируется в трех плоскостях, можно было установить количество введенного препарата (в случае болюсной техники введения).

Рисунок 7. Сравнение клинической оценки результатов коррекци (до и после).

Сравнение клинической оценки результатов коррекции (рис.7) и УЗ-картины показало полное их совпадение. Однако через месяц УЗ-картина состояния мягких тканей исследуемых областей дала больше информации, чем стандартное наблюдение в динамике.

Результаты контроля через 1 месяц и 2 месяца после проаведения инъекционной контурной пластики лица будут представлены по окончании наблюдения за пациентками в динамике, которое в настоящее время продолжается.

Выводы

В проведенных наблюдениях была продемонстрирована диагностическая ценность УЗИ в косметологии. Этот объективный метод исследования позволяет изучить строение кожных покровов и оперировать количественными результатами оценки, необходимыми для соблюдения принципа доказательности. Сопоставление результатов УЗИ и клинической картины повышает достоверность данных, полученных при обследовании. Этот метод рекомендован к применению в лечебно-диагностическом процессе для верификации и контроля, и оценки эффективности лечения, а также для экспертизы качества оказанных медицинских услуг. Основными направлениями использования ультразвуковой диагностики в косметологии являются определение признаков старения кожи, оценка эффективности терапии, предварительное обследование и контроль после введения косметических препаратов.

Литература

  • Васильченко С.А., Тонэ Н.В., Костенко Л.В., Бурков С.Г. Ультразвуковая диагностика опухолей кожи в планировании объема хирургического вмешательства // SonoAce Ultrasound №24.- 2012.- С. 75-81.
  • НасниковаИ. Ю., Маркина Н.Ю., Кудрина М. И., Макаренко Л.И., Каллистов В.Е. Возможности ультразвукового исследования в диагностике новообразований кожи // Кремлевская медицина. – 2009. – No 4. – С.11-15.
  • Пржедецкий Ю.В. Максимова Н.А., Позднякова В.В., Хохлова О.В. Некоторые аспекты примененияых технологий ультразвуковой реконструктивной онкохирургии молочной железы и кожи // Вопросы онкологии. Материалы 8 Всероссийского съезда онкологов. – СП., 2013. – С. 321.
  • Jasaitiene D., Valiukeviciene S., Linkeviciute G, Raisutis R, Jasiuniene E., Kazys R. Principles of high-frequency ultrasonography for in vestigation of skin pathology // J Eur Acad Dermatol Venereol. – 2011. – Vol. 25, No 4.– P. 375-382.

Автор: Шилов П. С., ветеринарный врач-хирург Ветеринарной клиники ортопедии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург. Расщелина губы является врождённой патологией, о которой сообщается у собак и кошек. У людей это наиболее распространенная деформация лица (частота встречаемости – примерно 1 случай на 1000–2000 рождений), которая может проявляться как единственное состояние или как часть синдрома «расщелина губы и нёба» (Arosarena, 2007; Kemp et al., 2009). У собак и кошек точное эпидемиологическое изучение этого состояния затруднено наличием не зарегистрированных владельцами случаев смерти животных с данной патологией, хотя в одном исследовании сообщается о показателях заболеваемости, составляющих 0,5 на 1000 собак и 0,2 на 1000 кошек (Mulvihill et al., 1980). Чистопородные собаки мелких пород имеют более высокий риск образования расщелины нёба. Было высказано предположение, что этому риску в первую очередь подвержены представители брахицефальных пород (Fox, 1963). В течение 40 лет было выявлено большое количество бульдогов с данной патологией, однако она практически не встречалась у немецких овчарок и колли. Из других пород, имеющих склонность к возникновению расщелины нёба, выделяют американского стаффордширского терьера, бигля, бернского зенненхунда, бостон-терьера, боксера, бульмастифа, бультерьера, чихуахуа, кокер-спаниеля, таксу, лабрадора-ретривера, пекинеса, той-пуделя и ши-тцу (Padgett et al., 1996). У кошек развитию данной патологии наиболее подвержена абиссинская порода, другие породы включают сиамскую, персидскую и домашнюю короткошерстную (Mulvihill et al., 1980). Эмбриология: заячья губа (cleft lip) является результатом отсутствия сращения между верхнечелюстными и медиальными носовыми отростками (рис. 1).  Рис. 1. Эмбриология: заячья губа (cleft lip) является результатом отсутствия сращения между верхнечелюстными и медиальными носовыми отростками

Причины

Хотя точная причина возникновения патологии неизвестна, большинство исследователей соглашается с многофакторной природой наследственного компонента (Arosarena, 2007).  Другие факторы, которые могут повлиять на развитие заячьей губы (cleft lip), включают механическую (внутриутробную) травму, нарушение питания (гипервитаминоз А, дефицит фолиевой кислоты), прием кортикостероидов, различные токсины и вирусы (Warzee et al., 2001; Arosarena, 2007; Ellis, 2008). Проблемы, связанные с наличием расщелины губы и нёба:

  1. Нарушение питания (в связи с отсутствием адекватного акта сосания).
  2. Респираторные инфекции (ринит, бронхопневмония, аспирационная пневмония).
  3. Проблемы с зубами (гиподонтия, неправильный прикус и пр.).
  4. Деформация носа.
  5. Средний отит.

Диагностика

Диагноз может быть подтвержден уже на осмотре. Животные с данными патологиями отличаются плохим ростом (в результате трудностей, связанных с процессом вскармливания). Отмечаются выделение молока из ноздрей, кашель, чихание.  Расщелину губы можно увидеть сразу. Расщепление твердого нёба видно только при открывании рта (если дефект захватывает мягкое нёбо, то животному требуется открыть рот достаточно широко).  Аускультация грудной клетки необходима для обнаружения аномальных шумов, которые могут указывать на инфекцию дыхательных путей из-за аспирации корма и жидкости.  Торакальная радиография необходима для исключения аспирационной пневмонии.   Основные цели ведения пациентов с расщелиной губы и нёба:

  1. обеспечение потребления достаточного количества калорий;
  2. обеспечение безопасного питания;
  3. предотвращение/лечение инфекции дыхательных путей;
  4. выполнение хирургического вмешательства в оптимальные сроки;
  5. снижение частоты образования подобных дефектов (кастрация).

Лечение

Предхирургическая подготовка Уход за пациентами с заячьей губой до момента проведения оперативного вмешательства осуществлять проще, чем за животными с расщелиной нёба. Дефект может быть только эстетическим или вызывать неэффективное сосание. Таких животных можно вскармливать из бутылки с ниппелем, достаточным для создания отрицательного давления между языком и твердым нёбом. Ниппель должен иметь большое отверстие, чтобы доставлять питательную смесь при относительно низком отрицательном давлении. Как правило, пациенты не испытывают никаких трудностей с приемом пищи. В ветеринарной медицине не указано оптимальное время проведения оперативного вмешательства. Рекомендуется оперировать животных в возрасте 6–12 недель (Waldron & Martin, 1991). Операции у пациентов в более раннем возрасте могут сопровождаться рисками, связанными с анестезией (передозировка, гипогликемия и др.) (Brodbelt et al., 2008). Модифицированная Z-пластика Цель коррекции губы в основном косметическая. Данная техника позволяет минимизировать фиброзную и контрактурную деформации.  Животное с приподнятой головой укладывают в положение на груди. Выполняется регионарная анестезия (область подглазничного отверстия с пораженной стороны). Операционное поле подготавливается по стандартным правилам.  Надрезы тщательно планируются по принципу: «Каждый дефект индивидуален, и ни один шаблон не подходит для всех». Неповрежденная сторона служит образцом для создания симметрии губ. С помощью скальпеля № 11 освобождается объем тканей, достаточный для закрытия дефекта и реконструкции губы. Слизистая оболочка ротовой полости и подкожная клетчатка ушиваются рассасывающейся монофиламентной нитью 4-0, 5-0 (PDX, PGC25), а кожа – нерассасывающейся монофиламентной нитью 4-0 (нейлон, полипропилен) (фото 1–4).  Во время проведения операции следует аккуратно обращаться с кожными лоскутами (использовать крючки или швы-держалки), чтобы минимизировать риск несрастания. В течение 10–14 суток животное должно носить елизаветинский воротник. Швы обрабатываются по мере формирования корочек 0,05%-м раствором хлоргексидина. Следует исключить игры с твердыми игрушками. На 10–14 дней назначают мягкую пищу.  Осложнения Основными осложнениями после проведения хирургической коррекции по устранению данного врожденного дефекта являются несостоятельность швов и расхождение краев раны. Подобные проблемы могут быть спровоцированы тем, что швы располагаются непосредственно в ротовой полости, где невозможно создать стерильность. Кроме того, во рту происходит механическая и химическая обработка пищи, соответственно, постоянные движения языка и наличие ферментов слюны, участвующих в начальных процессах расщепления пищи, также могут отрицательно влиять на состоятельность швов.Фото 1. Щенок американского стаффордширского терьера, 2,5 мес. Вид животного перед оперативным вмешательством. Фото 2. Разметка разрезов.  Фото 3. Вид сразу после оперативного вмешательства.Фото 4. Через 14 суток после оперативного вмешательства. Момент снятия швов.Фото 5-1. Через 6 месяцев после оперативного вмешательства.Фото 5-2. Через 6 месяцев после оперативного вмешательства.

Заключение 

Хочется отметить, что расщелина губы у собак и кошек является довольно тяжелой патологией, которая возникает в результате множества факторов в процессе внутриутробного развития и лечится только хирургическим путем.  Расщелина губы в основном представляет собой исключительно эстетическую проблему и практически не мешает жизни животного.  Поскольку наряду с расщелиной губы часто встречается расщелина твердого и мягкого нёба (Cleft Lip & Palate (CLP)), за такими животными следует тщательно ухаживать, чтобы дорастить их до операционного возраста. Проблемы, как правило, возникают из-за нарушения питания и вторичных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей.  Сложности при операциях связаны со значительными изменениями строения и формы верхней губы, носа, альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба, а также с возможными рецидивами и поэтапностью лечения. Раннее и полное устранение дефекта создает оптимальные условия для восстановления нарушенных функций (питание, дыхание) и в результате приводит к хорошему косметическому эффекту. Важно отметить, что подход к таким пациентам должен быть строго индивидуальным. Техники, используемые для лечения CLP, можно комбинировать и модифицировать.  После проведения оперативного вмешательства на верхней губе незначительная асимметрия, как правило, остается.

  1. Small Animal Soft Tissue Surgery, Edited by Eric Monnet, 2013.
  2. Douglas Slatter. Textbook of Small Animal Surgery, 2003.
  3. Moura E. and Pimpao C. T. A numerical classification system for cleft lip and palate in the dog, Journal of Small Animal Practice, 2017.

Заячья губа — лечение

Врачи-пластические хирурги Центры пластической хирургии

Для каждой роженицы настоящим шоком является появление на свет ребенка с врожденной патологией. Особенно, если это видимая деформация. Одним из самых распространенных дефектов является врожденная расщелина губы. Поэтому вопросом о том, что такое заячья губа задаются многие девушки, ожидающие ребенка. Особенно их интересуют факторы, приводящие к появлению патологии и меры, которые можно предпринять для ее профилактики.

Врожденные деформации — это редкие явления. Среди них, второй по частоте, является расщелина губы или хейлосхизис, уступая первенство только косолапию. В простонародье данную патологию называют заячьей губой. Болезнь поражает одного из 500-1000 новорожденных. Чаще от недуга страдают мальчики.

Расщелина губы — это врожденная патология, выражающаяся в неполном сращении тканей полости рта. Обычно недуг затрагивает только мышцы и кожу, но бывают случаи поражения и костной составляющей. Медики выделяют три вида заболевания по степени тяжести:

  • Скрытая. Расщеплению подвержены только мягкие ткани. Целостность же кожных покровов сохранена.
  • Частичная. Расщепление поражает только часть губы, не доходя до носа. При этом не сращены средний носовой и один из верхнечелюстных отростков.
  • Полная. Патология поражает всю губу от ее края до носа. Не сращение затрагивает носовой отросток и верхнечелюстные справа и слева.

Также выделяют еще два типа заболевания, по расположению:

  • Односторонняя. Расщепление расположено только с одной стороны, чаще слева.
  • Двусторонняя. Патология располагается сразу с двух сторон.

Далеко не всегда болезнь заячья губа является самостоятельным недугом. Нередко это лишь симптом таких опасных заболеваний, как синдром Ван-дер-Вуда, болезнь Пьера Робена и т. д.

По типу течения выделяют еще 2 вида поражения:

  • Изолированная форма. Патология затрагивает только губу.
  • Комбинированная разновидность. Дефект дополнен другими заболеваниями. Так, нередко встречаются случаи одновременного поражения заячьей губой и волчьей пастью (расщелина неба).

Обычно, расщепление развивается на 4–10 неделе беременности. Именно в этот момент закладывается челюстно-лицевой аппарат ребенка. Поэтому будущим мамочкам следует быть особенно внимательным к своему здоровью, заранее планируя и тщательно готовясь к зарождению новой жизни.

Данная патология не приводит к дефектам психического и физического развития ребенка. Но может доставить немало хлопот при приеме пищи и грудном вскармливании. Поэтому лечение важно проводить своевременно.

Причины заячьей губы

Медики выделяют несколько факторов, способных привести к развитию данной патологии:

  • Генетика. Если среди ваших родственников были случаи рождения малышей с этой болезнью, то вы находитесь в группе риска.
  • Перенесенные в период беременности заболевания. Мутации у малыша могут вызывать такие инфекции, проникающие сквозь плаценту: краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз, герпес (только его генитальная форма) и т. д.
  • Воздействие радиации также способно вызвать заячью губу у детей.
  • Влияние химикатов. К ним относятся как сильнодействующие медикаментозные препараты, так и банальные анилиновые красящие вещества.
  • Вредные привычки беременной. На развитие плода влияют курение и употребление спиртных напитков.
  • Возраст беременной также имеет значение. В группу риска попадают будущие мамочки, которым за 35 лет.
  • Сильные стрессы в первом триместре беременности.

Ученые до сих пор не выявили конкретного гена, отвечающего за развитие расщепления верхней губы. Но четко установлено, что риск рождения малыша с данным дефектом на 8 % выше у тех, в чьих семьях уже появлялись подобные дети. Если же такие случаи выявлены у обоих родителей — вероятность рождения ребенка с расщеплением возрастает до 50 %.

Симптомы заячьей губы

Не заметить патологию практически невозможно. Ведь расщепление проявляется в виде щели, затрагивающей губу частично или полностью. Также заболевание может дополняться такими симптомами:

  • Нарушения сосания. Это связано с утратой плотности соединения между ареолой и ртом младенца. В итоге, усилий малыша недостаточно для извлечения материнского молока. Проблема решается переводом на искусственное вскармливание. В тяжелых случаях, возможно осуществления введения пищи через носоглоточный зонд.
  • Деформация прикуса. Данный симптом развивается только при отсутствии лечения в первый год жизни. Зубы прорастают неровно, выдвигаясь вперед или вовсе отсутствуя в месте расщепления.
  • Склонность к развитию кариеса.
  • Нарушения речи.

Всех этих симптомов можно избежать, своевременно произведя хирургическую коррекцию патологии.

Диагностика заячьей губы

Выявление заболевания производится двумя методами:

  • Перинатальная диагностика. На поздних ультразвуковых исследованиях можно заметить дефект. Но стоит понимать, что заячья губа на УЗИ – это не диагноз. Ведь данное исследование может иметь погрешности и давать неточные результаты при наличии крупнодисперсной взвеси в околоплодных водах.
  • Постнатальная диагностика проводится сразу же после родов. Ребенка осматривает неонатолог, который и определяет наличие и степень тяжести расщепления.

При постановке диагноза учитывается тип поражения, его форма и локализация.

Болезнь «заячья губа» и ее лечение

Единственным эффективным методом борьбы с данным недугом является хирургическое вмешательство. Оперативное лечение должно восстановить функциональность пораженного участка. Поэтому хирург применяет такие действия:

  • Устранение расщепления.
  • Удлинение губы.
  • Коррекция формы носа, если она необходима.

Существует масса методик хирургического устранения заячьей губы у детей. Современная медицина использует несколько подходов:

  • Линейный.
  • Объединенный.
  • Для сложных полных расщеплений.

Каждая группа методов имеет свои преимущества и недостатки. Поэтому их часто комбинируют и подбирают индивидуально для пациентов, в зависимости от степени тяжести поражения.

Линейная группа. Это операции методами Милларда, Евдокимова или Лимберга. Данные техники позволяют сформировать аккуратный, практически незаметный, рубец. Но они эффективны лишь при узком расщеплении, так как не предусматривают достаточного удлинения губы.

Объединение методик. Это операции, предполагающие соединение сразу нескольких способов хирургической коррекции. Наиболее популярны методики Теннисона и Обуховой. Данный тип вмешательства позволяет не только соединить расщепленные элементы, но и произвести необходимое удлинение губы. Для этого используются кожные лоскуты треугольной формы с разными углами. В результате, удается восстановить анатомическую форму и симметрию, так называемого, «лука Купидона».

Но данные методики имеют массу недостатков и часто приводят к формированию неэстетичного рубца. Поэтому их применяют либо для коррекции неполной расщелины, либо же в сочетании со способом Лимберга.

Исправление сложных полных расщеплений. Для коррекции данных патологий применяют методы Хагедорна и Ле Мезурье. Они отличаются от операций Теннисона и Обуховой формой кожных лоскутов. Для устранения широких расщеплений используют участки кожи квадратной или прямоугольной формы. Недостатком данных методов является низкая степень подвижности четырехугольных лоскутов. Поэтому такие процедуры применимы лишь в крайних случаях при сложных патологиях.

Многие мамочки стремятся либо провести операцию как можно быстрее, либо же всеми способами оттягивают процедуру, ожидая пока малыш подрастет и окрепнет. Золотым возрастом для исправления заячьей губы у детей считается период с 4 до 6 месяцев.

Более ранние операции рекомендованы при широких полных расщеплениях, которые препятствуют нормальной жизнедеятельности малыша. При этом вмешательство проводится в возрасте до 10 – 15 суток с момента рождения. Противопоказаниями к столь раннему оперативному лечению являются:

  • Родовые травмы.
  • Асфиксия плода.
  • Послеродовые патологии у матери (воспалительные процессы).

Учтите: не стоит полагаться на свои знания и опыт. Обязательно следуйте рекомендациям лечащего доктора. Полностью устранить дефект следует до шестого дня рождения ребенка.

Осложнения заячьей губы

Обычно, патология не вызывает отклонений в психическом и физическом развитии малыша. Отсутствие корректного лечения или же несвоевременно проведенная операция могут привести к наличию слишком большого рубца. Это ведет за собой появление комплексов и склонности к суициду.

Профилактика заячьей губы

Лучшим методом предотвращения данной патологии является планирование зачатия и правильная подготовка к беременности. Также будущим мамочкам следует придерживаться таких рекомендаций:

  • Исключите курение и употребление спиртных напитков.
  • Старайтесь снизить риск заражения венерическими и прочими вирусными заболеваниями.
  • Старайтесь исключить прием медикаментов в первом триместре беременности. Простудные заболевания следует лечить только под наблюдением врача и строго следуя его рекомендациям.
  • Минимизируйте риск получения травм.
  • Принимайте комплекс витаминов для беременных, подобранный врачом.
  • Проконсультируйтесь с генетиком, если в роду есть случаи появления малышей с заячьей губой.

Данная патология весьма неприятна, но излечима. Поэтому, если у вас родился малыш с расщеплением губы, отбросьте панику и скорее приступайте к лечению.

Другие статьи рубрики

Волчья пасть Волчья пасть – это врожденный дефект. Представляет собой расщепление ткани в середине неба. Ребенок, которы… Информация на сайте не может заменить приём врача. Для для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к специалисту. Все врачи, размещенные на сайте GoodDoc.ru, имеют медицинское образование и ведут практику в действующих медицинских лечебных центрах. © 2014-2021, ООО «ГудДок», ОГРН: 1167746532590. 8 495 255-32-73 info@gooddoc.ru 24 Июля 2016 Ультразвуковое исследование

image

Для начала давайте посмотрим, что показывает данное ультразвуковое исследование.

За передней стенкой живота находится большое пространство – брюшная полость. В ней расположено довольно много органов, которые и покажет ультразвук полости живота. Это:

  • желудок
  • кишечник
  • поджелудочная железа
  • печень
  • желчевыводящие протоки: внутри- и внепеченочные
  • селезенка
  • желчный пузырь
  • почки
  • надпочечники
  • брюшная часть аорты и ее ветви
  • лимфоузлы
  • лимфатические стволы и сосуды
  • отдел вегетативной нервной системы
  • нервные сплетения.

Брюшная полость выстлана двумя слоями тонкой оболочки – брюшины. Именно ее воспаление называется перитонитом и является опасным для жизни состоянием. Органы по-разному покрыты брюшиной: некоторые в нее обернуты, некоторые даже не касаются, но находятся внутри очерченных ею границ. Условно полость разделяется на собственно брюшную полость и забрюшинное пространство. К последнему относится нижняя часть списка органов, начиная с почек.

Все эти органы – и брюшной полости, и пространства за брюшиной — смотрят на УЗ-исследовании брюшной полости. Это исследование способно выявить наличие повреждения структуры, воспаление, патологические образования, увеличение или уменьшение органа, нарушение его кровоснабжения. То, как справляется больной или здоровый орган со своими функциональными обязанностями, ультразвук не видит.

Что дает УЗИ. Исследование помогает найти причину болезни в таких случаях:

  • боль или дискомфорт в животе
  • горечь во рту
  • чувство переполненного желудка
  • непереносимость жирной пищи
  • повышенное образование газов
  • частые приступы икоты
  • чувство тяжести в правом или левом подреберье
  • желтуха
  • повышенное артериальное давление
  • боль в пояснице
  • повышение температуры не из-за простудного заболевания
  • похудание, не связанное с диетами
  • увеличение живота
  • как контроль над эффективностью проводимого лечения патологий органов пищеварительной системы
  • а также в качестве планового обследования, в том числе и при имеющихся аномалиях развития органов, желчнокаменной болезни.

Патология, определяемая на УЗИ

Что диагностирует УЗИ полости живота. С помощью данного исследования могут быть выявлены такие болезни:

1. Со стороны желчного пузыря:

  • острый и хронический холецистит
  • эмпиема пузыря
  • желчно-каменная патология
  • при проведении желчегонного завтрака можно оценить моторную функцию пузыря
  • аномалии развития (перегибы, перегородки).

2. Со стороны печени:

  • цирроз
  • гепатит
  • абсцессы
  • опухоли, в том числе и метастазы
  • гепатоз
  • «застой» в печени вследствие сердечно-легочных заболеваний
  • жировое изменение печени.

3. Со стороны почек и мочевыделительной системы:

  • опухоли почек
  • «сморщенная почка»
  • пиелонефрит
  • сужения мочеточников
  • камни и «песок» в почках.

4. Со стороны селезенки ультразвук брюшной полости выявляет:

  • кисты
  • опухоли
  • абсцессы
  • инфаркты
  • увеличение органа при инфекционных и паразитарных болезнях

5. Со стороны поджелудочной железы:

  • кисты
  • опухоли
  • абсцессы
  • камни в протоках
  • признаки острого и хронического панкреатита.

6. УЗИ выявляет свободную жидкость в брюшной полости

7. Со стороны брюшной части аорты или ее ветвей может быть видна аневризма и ее расслоение, сужение сосудов

8. Со стороны забрюшинных лимфоузлов видно их увеличение, однородность структуры

Как понять результаты исследования

Для этого рассмотрим бланк (протокол) УЗИ. В нем указаны моменты, которые касаются каждого органа по-отдельности.

Печень

Расшифровка УЗИ брюшной полости в отношении этого органа включает:  

Параметр Что написано в бланке Нормальные показатели УЗИ у взрослых
Размеры всего органа Норма, уменьшена, увеличена (подчеркнуть нужное) Норма
правая Указаны цифры в см по каждому пункту До 12,5
левая До 7
хвостатая 30-35
Косо-вертикальный размер  (КВР) правой доли Цифры в мм До 150 мм
Контуры Подчеркнуто, ровные они или нет Ровные
Капсула Подчеркнуто, дифференцируется она или нет, утолщена или нет Дифференцируется, не утолщена
Толщина левой доли Цифра в мм 50-60
Толщина правой доли 120-125
Эхоструктура паренхимы Подчеркнуто, норма, повышена или снижена Норма
Очаговые образования Есть или нет Не должно быть
Воротная вена Указан размер в мм До 14 мм
Сосудистый рисунок Обеднен, обычный или усилен Обычный
Нижняя полая вена Размер в мм Анэхогенная, диаметром 20 мм
Вены печеночные первого порядка Размер в мм До 1 мм

Расшифровка результатов

  • О жировом гепатозе свидетельствует увеличение эхо-плотности органа в виде мелких очажков. Край печени закруглен. На последних стадиях из-за уплотнения органа невозможно разглядеть портальные сосуды.
  • При циррозе печени видно ее увеличение, расширение вен воротной и селезеночной. Нижний край органа тоже будет закруглен, контуры – неровны. Увеличение эхо-плотности в этом случае будет крупноочаговым. Также определяется свободная жидкость в полости живота (асцит).
  • Если описано увеличение размеров, закругление краев, а также расширение полой вены и отсутствие сужения ее на вдохе, это говорит о застойных явлениях в печени из-за сердечного или легочного заболевания.
  • Если описаны очаги, в которых имеется нарушение нормальной эхоструктуры, это может говорить о злокачественных или доброкачественных опухолях, кистах или абсцессах.

На видео специалист рассказывает об ошибках, возникающих при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости.

Желчный пузырь

Норма УЗИ по результатам осмотра этого органа:

  • Форма: различная – грушевидная, цилиндрическая.
  • Размеры: ширина 3-5 см, длина 6-10 см.
  • Объем: 30-70 куб. см.
  • Стенки: толщиной до 4 мм.
  • Образования в просвете: в норме их нет.
  • Акустическую тень от образований: это касается камней и опухолей пузыря. По наличию этой тени проводится расшифровка видов камней (они бывают разного состава).
  • Смещаются они или нет: камни обычно подвижны, но могут быть припаяны к стенке или иметь крупные размеры. По этому и некоторым другим признакам можно судить о том, не является ли образование опухолью.

Признаки патологии желчного пузыря

  1. При остром холецистите отмечается утолщение стенки органа, при этом размеры могут быть нормальными, уменьшенными или увеличенными. Стенка может быть также описана как «двойной контур», а наличие жидкости вокруг пузыря говорит о том, что уже развился местный перитонит, и нужна срочная операция.
  2. Утолщение стенки будет и при хроническом холецистите. Контур в этом случае четкий и плотный.
  3. В заключении могут быть описаны различные деформации органа. Это – не заболевание, а особенности строения.
  4. Если описаны эхонегативные объекты, которые оставляют акустическую тень, при этом стенка пузыря утолщена, а контур неровен, речь идет о калькулезном холецистите. При этом расширение желчных протоков говорит о том, что камень перекрывает выход желчи.

Расшифровка УЗИ желчных протоков

В норме на УЗИ желчные протоки имеют такие характеристики:

  • общий желчный проток: диаметром 6-8 мм
  • внутрипеченочные протоки: не должны быть расширены

Нормы поджелудочной железы на УЗИ

  • дополнительных образований быть не должно.
  • головка: до 35 мм
  • тело: до 25 мм
  • хвост: около 30 мм
  • контур: ровный
  • эхоструктура: однородная
  • эхогенность: не снижена и не повышена
  • вирсунгов проток: 1,5-2 мм
  • образования: в норме их нет.

Снижение эхоплотности железы говорит об остром панкреатите, увеличение ее – о хроническом панкреатите или раке. Также о хроническом воспалении говорит и расширение вирсунгова протока. В «пользу» рака же свидетельствует сегментарное увеличение размеров и неровность контура железы, вдавление на поверхности печени, а также смещение или сдавливание нижней полой вены или аорты.

Расшифровка УЗИ селезенки

  • размеры: длинник – до 11 см, толщина – до 5 см, продольное сечение – площадью до 40 кв. см
  • селезеночный индекс: не более 20 см2
  • структура: в норме – однородная
  • селезеночная вена в воротах.
  1. Можно увидеть увеличение размеров органа. Это связано как с некоторыми заболеваниями крови, так и с болезнями печени (например, циррозом) или инфекционными заболеваниями.
  2. Уплотненная (реже – менее плотная) ткань говорит об инфаркте селезенки, то есть о том, что в результате тромбоза или травмы возникла гибель какого-то участка органа.
  3. УЗИ также позволяет увидеть разрыв селезенки, который обычно происходит или при сильной травме, или при незначительном ушибе, но в случае увеличенного органа.

УЗИ полых органов (желудка, тонкой, толстой и прямой кишок)

Здесь указывается только то, есть ли симптом «пораженного органа» (его не должно быть) и имеется ли депонирование жидкости в просвете кишки (этого также не должно быть).

Если проводилось УЗИ еще и почек, то описание этого органа также входит в заключение исследования. Результаты обследования почек по УЗИ в норме:

  • ширина: 5-6 см
  • длина – около 11 см
  • толщина органа: 4-5 см
  • паренхима почки — толщиной не более 23 мм
  • лоханки не должны быть расширены
  • в просвете лоханок и мочеточников никаких структур быть не должно.

Лимфатические структуры при ультразвуковой визуализации

УЗИ забрюшинных лимфоузлов в норме предполагает такое заключение «Лимфоузлы не визуализируются». То есть, если они имеют нормальные размеры, их ультразвук «не видит». Увеличение этих органов иммунитета говорит или об инфекционном заболевании, имеющемся в брюшной полости, или о злокачественном образовании. В последнем случае они могут увеличиваться из-за того, что в них «обитают» клетки рака кроветворной системы, а также при метастазах любой расположенной рядом опухоли органа.

Выводы сонолога

В заключении УЗИ сонолог (врач ультразвуковой диагностики) указывает наличие патологии: он описывает, на что похожи эхо-признаки. Если в направлении врач указывает, что нужно провести осмотр на предмет какого-то заболевания, но его УЗИ не визуализировало (например, калькулезный холецистит), тогда может быть фраза «Эхо-признаков заболевания не выявлено». Окончательный диагноз ставит только врач, направляющий на обследование.

Кому нужно пройти допплерометрию брюшнополостных сосудов

Это обследование, которое еще называется УЗДГ (то есть ультразвуковая допплерография) брюшнополостных сосудов, выполняется зачастую вместе с УЗИ. Пациентом по ощущениям не дифференцируется и не является более вредным, чем УЗИ. Оно позволяет оценить анатомию и характеристики кровообращения в таких сосудах, как:

  • брюшная часть аорты
  • общая печеночная артерия
  • подвздошные артерии
  • чревный ствол
  • селезеночная артерия
  • верхняя брыжеечная артерия
  • воротная вена печени и ее ветви
  • нижняя полая вена.

УЗИ сосудов брюшной полости позволяет вовремя выявить ранние нарушения в сосудах, выявить и оценить степень повышения давления в воротной вене (при циррозе, «застойной» печени), оценить результат имплантации кава-фильтра.

УЗИ брюшного отдела аорты и ее ветвей помогает в диагностике:

  • обморочных состояний
  • частых головных болей
  • эпилептических приступов
  • повышенного артериального давления
  • повторных инсультов (иногда тромбы могут «отлетать» именно из этого крупного сосуда)
  • болей в ногах
  • нарушениях потенции
  • аневризмы аорты
  • атеросклеротического ее поражения
  • сужения сосудов
  • аномалии развития крупных сосудов.

Дуплексное сканирование

В исследование сосудов во время УЗИ на современной аппаратуре почти всегда входит и дуплексное ангиосканирование. Это – «золотой стандарт» в оценке кровообращения в венозных сосудах. Он позволяет выявить патологические забросы крови, препятствия кровотоку, оценить их локализацию, протяженность и степень выраженности.

При данном виде исследования сонолог получает цветное двухмерное изображение брюшнополостных сосудов, где красный цвет означает движение крови к датчику, а синий – наоборот, от датчика. По интенсивности красного и синего цветов врач делает выводы о скорости кровотока на любом участке сосудистой системы.

Дополнительные данные об исследовании

Отзывы об УЗИ, в основном, положительные: исследование безболезненно, безвредно, очень информативно. Отрицательный момент заключается в том, что перед процедурой нужно тщательно подготовиться, чтобы газы в кишечнике («явления метеоризма») не помешали правильной диагностике.

Сколько стоит провести данное исследование. Полное обследование всех органов (включая почки и мочевыводящую систему) с дуплексным ангиосканированием оценивается клиниками в среднем в 2000- 2500 рублей. Осмотр отдельных органов с оценкой в них кровотока обходится около 800-1000 рублей.

Таким образом, расшифровка УЗИ брюшной полости должна проводиться специалистом с учетом не только цифр «нормы», но и на основании клинических проявлений. Указанные выше значения помогут вам немного разобраться с выявленной у вас патологией, но окончательную оценку должен давать специалист терапевт или гастроэнтеролог.

← Все статьи

Другие статьи по этой теме

image 20 Сентября 2018 Ультразвуковое исследование Подготовка к УЗИ сердца УЗИ сердца — один из основных методов диагностики кардиологических заболеваний. Исследование разрешено в любом возрасте. Оно не причиняет боли и не требует длительной сложной подготовки. image 24 Июля 2016 Ультразвуковое исследование Что такое УЗИ (ультразвуковое исследование)? Ультразвуковое исследование связано с возможностью получать изображение внутренних органов

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий