Микроскопическое исследование на микобактерию туберкулеза окрашенного мазка мокроты

Памятка при сдаче анализа крови

Общий анализ крови.

ПРИ ПОДГОТОВКЕ К СДАЧЕ

Для получения точных диагностических данных в результатах лабораторного анализа необходимо выполнение нескольких правил перед сдачей анализа:

     — Необходимо явиться  на исследование утром натощак, между 8 и 10 часами.

     — При взятии крови на общий анализ в любое иное время суток на направлении нужно указать период времени, прошедший после последнего приема пищи.

      — Накануне исследования необходимо:

—          исключить физические и умственные нагрузки;

—          избегать  любые стрессовые ситуации;

—          исключить прием алкоголя, курение;

—          исключить прием лекарственных  препаратов  или  при лечении в стационарных  условиях, необходимо сдавать кровь на исследование до приема медикаментов.

  1. Физиотерапевтические процедуры, а также  рентгенологические ультразвуковые  исследования  проводятся после взятия крови на анализ, т.к. воздействие низкочастотного или высокочастотных излучений могут изменить гематологические  показатели  крови (снижается концентрация лейкоцитов, гемоглобина).

Биохимический анализ крови

  1. Кровь на исследование забирается после 12 часов голодания и воздержания от приема  алкоголя  и курение, в утренние часы (между 7 и 9 часами), при минимальной физической  активности  непосредственно перед взятием (20-30мин), в положении лежа или сидя;
  2. В случае срочной необходимости взятия материала в другое  время суток, обязательно указывается период времени, прошедший после последнего приема  пищи;
  3. Взятие материала для выполнения исследования должно быть проведено до выполнения лечебного назначения (прием лекарств, инъекций) физические  методы лечения УВЧ, СВЧ  или диагностического (рентгенологическое, ультразвуковое, эндоскопическое) мероприятия.

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ

ДЛЯ СБОРА МОЧИ НА ИССЛЕДОВАНИЕ

Общий анализ мочи

Утром, после пробуждения, тщательно провести гигиену наружных половых органов и выделить первую струю мочи в унитаз на счет: 1, 2, а затем собрать 100-150 мл мочи в посуду. Желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2 часа ночи.

Анализ мочи для бактериологического исследования

Утром, тщательно проведите гигиену наружных половых органов и выделите первую струю мочи на счет: 1, 2 в унитаз, а затем соберите среднюю порции мочи в стерильную посуду. Старайтесь не прикасаться к внутренней поверхности пробки и пробирки, положите крышку на чистую салфетку внутренней поверхностью вверх. Завершите мочеиспускание в унитаз. Собранную мочу отдайте в назначенное место.

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ

ДЛЯ СБОРА МОКРОТЫ НА ИССЛЕДОВАНИЕ

Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза

Необходимо собрать 3 образца мокроты в течение 2 дней согласно следующему графику:

—          первый образец мокроты собирается под наблюдением медицинского работника (первый день исследования);

—          во второй образец нужно собрать утреннюю порцию мокроты дома (второй день исследования);

—          в присутствии медицинского работника необходимо собрать третий образец (второй день исследования, в течение дня).

Перед сбором материала на исследование не рекомендуется курить, специальных ограничений в питании нет, нельзя грызть орехи, семечки (во избежание травм слизистой полости рта). Мокроту для исследования собирают до приема пищи, после полоскания ротовой полости теплой кипяченой водой, при этом нельзя утром чистить зубы щеткой, так можно повредить слизистую десен.

Во время собирания мокроты примите удобную для себя позу: стоя, сидя или лежа на здоровом боку.

Мокроту получают из глубоких отделов бронхиального дерева в результате надсадного кашля.

Итак, утром, натощак почистите зубы и прополощите рот водой, после этого сделайте несколько глубоких вздохов и откашливайте мокроту в чистую сухую емкость, всего 15-20 мл.  Контейнер с мокротой плотно закройте и оставьте в указанном в направлении месте.

Анализ мокроты на бактериологическое исследование

Почистите зубы и тщательно прополощите рот кипяченой водой перед откашливанием, затем сделайте 2-3 плевка мокроты в банку, стараясь не допускать попадания слюны. Посуда стерильная, поэтому не касайтесь ее краев руками или ртом, а после откашливания мокроты сразу же закройте крышкой и отдайте медсестре.

Тэги: поликлиника 19

13 декабря 2018

Путь передачи: воздушно-капельный (основной путь), бытовой (через продукты питания и посуду), внутриутробный (от матери к плоду).

image

Существует две формы туберкулеза:

  1. Открытая
  2. Закрытая

При закрытой форме организм больного не выделает во внешнюю среду возбудитель заболевания. Такой человек не представляет угрозы для окружающих, но он обязан наблюдаться у врача в динамике, проходить обследования и терапию. Не нужно исключать контакты с заболевшим взрослым или ребенком и проявлять панику.

Открытая форма заболевания представляет огромную опасность, как для близких людей, так и для посторонних. Поэтому такие пациенты находятся в стационаре. Лечение проводится до тех пор, пока больной не перестанет представлять опасность.

Важность своевременной диагностики туберкулеза

Сложность ситуации в том, что многие инфицированные не подозревают о наличии болезни у себя. Человек не обращает внимания на некоторые признаки: слабость, потливость, небольшое повышение температуры, покашливание и т.д., принимая проявления этого опасного заболевания за простуду, перегрузку на работе и пр.

Рекомендации врача:

  • Следует регулярно посещать врача и проходить обследования (аппаратная диагностика, лабораторные анализы), включая рентген легких.
  • Необходимо позаботиться об обеспечении полноценного питания, богатого витаминами и микроэлементами, а также о приеме витаминных общеукрепляющих комплексов (курсами).
  • Своевременное и грамотное лечение любых заболеваний – обязательная профилактическая мера, обеспечивающая нормальное функционирование всех органов и систем.
  • Требуется покончить с вредными привычками (алкоголь, наркотики, курение), снижающими защитные силы организма.

Туберкулез представляет огромную проблему для всего общества! Вы сами в ответе за свое здоровье и здоровье близких! Прохождение флюорографии, обеспечение пробы Манту для детей, своевременная вакцинация, влажная уборка помещений дома и на работе, частое проветривание – это комплекс мер, которые должен соблюдать каждый, независимо от того, имеется ли рядом больной туберкулезом.

Обратите внимание на препараты из сети социальные аптек Столички, доступные для всех слов населения и обеспечивающие защиту организма.

Туберкулез

Подробности
Просмотров: 5026

Туберкулёз (tuberculosis, phthisis)

Туберкулезинфекционное хроническое заболевание домашних и диких животных, птицы и человека, которое характеризуется образованием в различных органах и тканях мелких специфических бессосудистых узелков (туберкул), склонных к творожистому распаду. Возбудитель.

Возбудитель принадлежит к роду бактерий Mycobacterium, в котором различают 5 видов патогенных микобактерий: Myc. Tuberculosis — возбудитель туберкулеза человека; Myc. Bovis — возбудитель туберкулеза крупного рогатого скота; Myc. Avium — возбудитель туберкулеза птицы; Myc. Murium — возбудитель туберкулеза мышей; Myc. Poikilotermum — возбудитель туберкулеза холоднокровных.

Микобактерии очень устойчивы к физическим и химическим факторам. В высушенных кусочках пораженных легких туберкулы сохраняют свою жизнеспособность в течении 7 месяцев, в грунте — более двух лет, в подстилке до 1,5 лет, в фекалиях до 1 года, в замороженном мясе до 1 года, в свежем молоке — 9-10 дней. Прямое солнечное излучение инактивирует микобактерии через 4-5 часов. Подогревание молока до 55 градусов разрушает бактерии через 4 часа, до 100 градусов — через 3-5 минут. Под действием 5%-го раствора карболовой кислоты инактивирует возбудителя через 24 часа, щелочного 3%-го раствора формальдегида — через час. Микобактерии туберкулеза сравнительно быстро инактивируются под действием хлорсодержащих препаратов. Эпизоотология.

К туберкулезу восприимчивы более 55 видов млекопитающих и приблизительно 25 видов птиц. Основным источником возбудителя инфекции являются больные животные и птица, реже — человек. Возбудитель передается через воздух, корма, воду, подстилку и другие предметы, загрязненные выделениями больных животных. Очень редко происходит внутриутробное заражение. Существует несколько путей передачи возбудителя: 1. Аэрогенный путь. Воздух не является благоприятной средой для микобактерий, но возбудитель находится в капельках мокрот, выделившихся из органов дыхания при кашле. Микобактерии, находясь в своеобразном аэрозоле, перемещаются с потоками воздуха и попадают в органы дыхания здорового животного. 2. Энтерогенный (алиментарный) путь. Животные могут заразиться туберкулезом при поедании мяса, молока, яиц больных животных. Например, в 1 миллилитре молока больной туберкулезом коровы содержится до 100 тысяч микобактерий. 3. Особую опасность представляют трупы животных, погибших от туберкулеза. Они являются источником распространения микобактерий в почве и воде. А дикие животные, бездомные собаки и кошки, поедая эти трупы, могут переносить микобактерии на значительные расстояния. Патогенез.

Попав в организм через пищеварительный тракт с кормом или вдыхаемым воздухом, микобактерии проникают в легкие или другие различные органы. Развивается воспалительный процесс в виде клеточной пролиферации и экссудации (воспаление начинается с отека клеток, где локализуется возбудитель); происходит скопление многоядерных гигантских и эпителиальных клеток. Экссудат, скопившийся между клетками, свертывается, образуя сеть из фибрина. Формируется безсосудистый туберкулезный узелок — туберкул. В начале он сероватого цвета, округлой формы, величиной до чечевичного зерна. Затем вокруг него образуется соединительнотканная капсула. Из-за отсутствия притока питательных веществ и под действием токсинов возбудителя ткань внутри инкапсулированного узелка отмирает и превращается в сухую порошкообразную массу. Из туберкулезных фокусов микобактерии могут попасть в кровь, что приводит к генерализации (распространению) патологического процесса и развитию туберкулезных очагов в различных органах (в печени, почках, селезенке). У кошек относительно часто возникают поражения кожи. Это объясняется постоянным вылизыванием кошкой своего шерстного покрова. При локализации туберкулезного процесса в миндалинах, глотке, легких или в кишечнике микобактерии языком со слюной или лапами (с фекалиями) переносятся и втираются в кожу, приемущественно области головы (спинка носа, ухо, окружность глаза и сам глаз).

Клинические признаки.

Туберкулезные поражения глаз протекают в виде туберкулезного блефароконъюктивита, сопровождающегося утолщением век, или в виде туберкулезного узелкового ирита (воспаление радужной оболочки глаза) или хориоидита (воспаление сосудистой оболочки глаза). Возможно также образование небольших флюктуирующих туберкулезных гранулем на глазном яблоке или в толще роговицы. Относительно редко устанавливается туберкулезный эндометрит, сопровождающийся гнойным истечением из влагалища. У собак туберкулез отмечается редко. В начале заболевания клинические признаки нехарактерны. Отмечается субфебрильная температура, истощение, вялость, изменчивый аппетит. Со временем появляются признаки поражения легких и кишечника. Иногда развивается синовит, диффузный остеопериостит (воспаление надкостницы и костных стенок глазниц). Диагноз.

Прижизненный и посмертный диагноз ориентировочно может быть поставлен путем микроскопического обнаружения в мазках из секретов и экскретов (раны, носовые истечения, конъюктивальный секрет, плевральный пунктат, моча) кислотоустойчивых микобактерий окрашивающихся по Циль-Нильсену, а также по характеру тканевых изменений в биопсийном материале и в экстирпированных лимфоузлах. Клинические симптомы, такие как исхудание, угнетение, кашель, увеличение лимфатических узлов или неподдающиеся излечению кожные поражения являются основанием к постановке предварительного диагноза. Важным в эпидемиологическом отношении представляется культивирование микобактерий с последующей их типизацией. В связи с медленным ростом возбудителя туберкулеза этот процесс занимает минимум 8 недель. При постановке прижизненного диагноза важны такие факты как наличие туберкулеза у владельца животного или других животных на данном подворье, бактериологическое выявление возбудителя, в том числе экспресс-методами из мазков, взятых из зева глотки или кала. Отрицательный бактериологический результат полностью не исключает наличия микобактериальной инфекции. Окончательный диагноз основывается на комплексе перечисленных выше данных. Для подтверждения диагноза используются серологические исследования и внутрикожное введение туберкулина. При подкожном введении туберкулина через 6-8 часов отмечается повышение температуры тела на 1,5 градуса Цельсия. Прогноз.

Прогноз в основном неблагоприятный. Лечение.

image

Врачи ветклиники Котофей.

При перепечатке или использовании материалов из настоящей статьи ссылка на сайт ветклиники «Котофей» обязательна!

15 Декабря 2017

Наночастицы помогут диагностировать туберкулез по анализу мочи

Дарья Спасская, N+1

Благодаря новому чувствительному методу детекции полисахаридного маркера возбудителя туберкулеза, заболевание теперь можно будет диагностировать по анализу мочи. Основным компонентом методики стал новый полисахарид-связывающий химический комплекс. Ученые пришили его к наночастицам, которые можно инкубировать с мочой и затем извлекать оттуда, концентрируя таким способом полисахарид. Как показали авторы технологии, опубликованной в Science Translational Medicine, метод позволяет не только детектировать наличие активной формы туберкулеза у пациентов, но и определить тяжесть заболевания, и подходит для проведения анализов в полевых условиях.

Согласно данным ВОЗ, туберкулезом заболевают несколько миллионов человек в мире каждый год (больше 10 миллионов в 2015 и больше 6 миллионов в 2016), и больше миллиона ежегодно погибает от этого заболевания. 80 процентов случаев заболевания приходится на 22 страны, в которые входит и Россия. Залогом успешного лечения является своевременная диагностика туберкулеза. В настоящее время основными инструментами для выявления заболевания у взрослых людей являются рентгенография, микробиологические исследования и выявление ДНК возбудителя – бактерии Mycobacterium tuberculosis. Однако эти методы требуют специального оборудования, порой не слишком точны и занимают длительное время.

Ученые работают над новыми средствами тестирования, достаточно быстрыми, точными и дешевыми, чтобы их можно было применять в полевых условиях. Перспективным подходом является диагностика по анализу мочи. До сих пор таким способом можно было заподозрить туберкулез только у больных с поражением почек. Однако ученым удалось выявить туберкулез легких по наличию в моче компонента клеточной стенки микобактерий – липоарабиноманнану (ЛАМ). Пока чувствительности теста хватило только для диагностики болезни у пациентов с вирусом иммунодефицита человека (эта группа составляет 15 процентов от общего числа больных). Такие пациенты из-за подавленного иммунитета отличаются высокой нагрузкой возбудителя, поэтому концентрация ЛАМ в их моче достаточно высока, чтобы детектировать ее при помощи иммуноферментного анализа.

Исследователям из университета Джорджа Мэйсона в штате Виргиния (США) под руководством Алессандры Лучини (Alessandra Luchini) удалось повысить чувствительность методики до уровня, достаточного, чтобы определять туберкулез у обычных пациентов. Для этого ученые «вылавливали» ЛАМ из мочи при помощи наночастиц из гидрогеля с пришитым к ним комплексом, связывающим полисахарид.

Новый ЛАМ-специфичный химический комплекс на основе меди (Reactive Blue 221) связывает полисахарид с силой, в 100 раз превышающей известные специфичные к нему белки. Комплексы «пришили» на ребра ячеистых наноструктур из гидрогеля. К наночастицам также присоединили частицы оксида железа, чтобы их удобно было концентрировать при помощи магнита. Суспензию частиц инкубировали с миллилитром мочи, затем концентрировали наночастицы и определяли наличие ЛАМ уже при помощи антител.

A. Наночастицы с пришитыми к ним химическими комплексами (красным), которые улавливают туберкулезный антиген (желтым), в данном случае LAM. B. Принципиальная схема анализа. Наночастицы инкубируют с мочой, а затем концентрируют. С. Структура LAM и связывающего его комплекса RB221 (Luisa Paris et al / Science Translational Medicine 2017).

Исследователям удалось подтвердить диагноз у 48 пациентов госпиталя в Лиме (Перу), которые еще не начали получать лечение. В качестве контроля анализ был проведен 39 здоровым добровольцам и еще 14 больным другими заболеваниями, например, раком легких, пневмонией или урогенитальными инфекциями. У людей, не больных туберкулезом, ЛАМ в моче не детектировался. Точность определения туберкулеза превысила 80 процентов, а чувствительность теста оказалась более 95 процентов.

Также исследователи обнаружили, что ЛАМ можно определять количественно, и повышение его концентрации в моче коррелирует с другими признаками заболевания, например, потерей веса и кашлем. Таким образом, при помощи методики можно определять и степень тяжести болезни.

Портал «Вечная молодость» http://vechnayamolodost.ru

Читать статьи по темам:

наномедицина диагностика инфекционные болезни Ошибка в тексте? Выдели ее и нажми ctrl + enterназадВ связи с высокой загруженностью телефонной линии, значительно увеличилось время ожидания ответа оператора. Идет формирование бланка результата. Через несколько секунд он появится в загрузках вашего браузера. Просмотр результатов Калькулятор пересчёта единиц измерения Скачайте мобильное приложение image   image image image 8-800-100-08-05 пн-сб 8:00-20:00, вс 8:00-19:00

Меню Город Кабинет Результаты Блокнот

  —> В корзине пусто—>image Мониторинг IgG к COVID 19 Запись для анализа на COVID 19 (ПЦР) Анализы и цены О Гемохелп Адреса кабинетов Дисконтная программа Вакансии Ещё Идентификация личности по ДНК Выделение ДНК из нестандартного образца Выделение ДНК при повторном предоставлении образца Судебная / досудебная экспертиза Цитогенетические исследования Исследование состава камня Исследование клеща Прием гинеколога Описание Подготовка Интерпретация результатов

Методы лабораторной диагностики туберкулеза весьма разнообразны как по характеру производимых исследований, так и по тому патологическому материалу, который подвергается исследованию. Кроме общепринятых исследований, используемых в практике при различных заболеваниях, в клинике туберкулеза применяются специальные лабораторные методы, связанные со спецификой этого заболевания. Получаемые результаты помогают клиницистам в дифференциальной диагностике процессов различной локализации, способствуют раннему выя влению туберкулеза, учитываются при выборе тех или иных методов лечения и определения его эффективности.

Скрининговым методом диагностики туберкулеза является микроскопический (бактериоскопический) метод. Материалом для исследования могут быть мокрота, моча (при необходимости другие жидкости организма). Они исследуются путем приготовления мазков (нанесение тонкого слоя материала на стекло), с последующим окрашиванием специальными красителями, позволяющими сделать бактерии видимыми при помощи микроскопа. Результат микроскопического исследования носит предварительный характер, так как метод не позволяет определить вид микобактерии, а выявляет лишь ее наличие. Присутствие кислотоустойчивых микобактерий в клиническом материале может быть установлено при микроскопическом и/или культуральном исследовании. Однако необходимо иметь в виду, что микроскопическое исследование не позволяет дифференцировать микобактерии комплекса Mycobacterium tuberculosis (возбудителей туберкулеза) от нетуберкулезных («атипичных») микобактерий — возбудителей микобактериозов. На основании микроскопического исследования возможно сделать заключение только о наличии или отсутствии в биоматериале кислотоустойчивых микобактерий. Это объясняется тем, что в природе существует большое число нетуберкулезных кислотоустойчивых микобактерий, вызывающих микобактериозы, а также кислотоустойчивых сапрофитов, не вызывающих заболевания человека. Микроскопически они неотличимы от Mycobacterium tuberculosis.

Несмотря на указанные недостатки, микроскопия остается одним из основных методов микробиологических исследований. Ее преимущество заключается в быстроте получения результата и относительной простоте исследования. Метод позволяет в короткие сроки обнаружить наиболее эпидемически опасных больных туберкулезом и микобактериозами, выделяющих большие количества микобактерий, и остается актуальным методом при выявлении больных туберкулезом и микобактериозами на первичных этапах обследования больных, а также при динамическом наблюдении за состоянием микобактериальной популяции в процессе лечения. Кроме того, микроскопическое подтверждение тинкториальных свойств культуры остается обязательным исследованием при ее диагностике. Человеческий туберкулез вызывают определенные бактерии, относящиеся к микобактериям. Но очень редко заболевание, схожее с туберкулезом, могут вызвать другие виды микобактерий, а также в мазке могут присутствовать неопасные микобактерии. Для более точного исследования используется бактериологический метод посева.

При подозрении на туберкулез всегда исследуется мокрота, так как легкие поражаются этим заболеванием наиболее часто. При ее отсутствии на исследование направляют промывные воды бронхов. Иногда для уточнения поражения туберкулезом других органов на исследование направляется моча, кал, отделяемое из ран и гнойников.

Микроскопия является предварительным методом исследования с целью выявления наиболее опасных форм туберкулеза («открытых»), при которых больной человек выделяет возбудителя заболевания в окружающую среду. При подозрении на туберкулез органов дыхания необходимо исследовать не менее трёх проб мокроты – это связано с особенностями выделения микобактерий из легких, а также чувствительностью методов исследования. Сбор мокроты осуществляют в течение 3-х дней подряд. Одновременно часть мокроты (или других жидкостей) направляется в бактериологическую лабораторию на посев.

Метод окраски по Ziehl-Neelsen (Цилю-Нильсену) является наиболее распространенным методом для выявления кислотоустойчивых микобактерий. Он основан на использовании нескольких специальных методических приемов:

  • окраска фуксином (с подогреванием) — при одновременном воздействии нагревания и сильного протравливающего действия карболовой кислоты повышается способность красителя проникать в микробную клетку и особенно в структуры ее клеточной стенки, состоящей из липидов, миколовых кислот и восков. Обычные анилиновые красители не проникают в клеточную стенку микобактерий, и последние не окрашиваются;
  • обесцвечивание (3 мин.) — приводит к обесцвечиванию красителя, проникшего в структуры, не обладающие достаточной гидрофобностью и стойкостью к разрушению в кислоте (кислотоустойчивостью). Только кислото- и спиртоустойчивые микроорганизмы стойко удерживают краситель и остаются после обесцвечивания окрашенными в малиново-красный цвет;
  • контрастирующая окраска (1 мин.) — обесцвеченные элементы мазка докрашивают метиленовым синим для придания контрастности препарату.

Показания к назначению:

  • наличие явных симптомов туберкулеза органов дыхания
  • наличие продолжительного (более 3 недель) кашля, сопровождающегося выделением мокроты, особенно с кровью, и жалобами на боли в груди
  • контактные с больными, имеющими положительный результат бактериоскопического исследования и соответствующие симптомы заболевания
  • пациентам, имеющим рентгенологические изменения в легких, подозрительные в отношении туберкулеза

Метод исследования: микроскопия

<![endif]—> Normal false false false RU X-NONE X-NONE <![endif]—> <![endif]—> <![endif]—>

<![endif]—> Normal false false false RU X-NONE X-NONE <![endif]—> <![endif]—> <![endif]—>

Мокроту для исследования лучше брать утреннюю, свежую, до еды и после туалета полости рта (чистка зубов и полоскание кипяченой водой). Собирают в чистый сухой контейнер, герметично закрытый, доставляют в лабораторию и исследуют в тот же день. Референсные значения: не обнаружено (отрицательный результат) Интерпретация результатов: Отрицательный результат микроскопического исследования не исключает того, что пациент выделяет микобактерии туберкулеза в окружающую среду. Если количество микобактерий очень низкое, то их можно не увидеть в микроскоп. Метод посева намного чувствительнее, так как для того чтобы выросли микобактерии на питательной среде, достаточно одной живой «палочки». В настояще время актуальным является определение специфической ДНК методом ПЦР. Срок выполнения 1-2 дня Тип биоматериала мокрота Цена услуги 370 руб Стоимость взятия биоматериала 0 руб —>

Процедура взятия биоматериала оплачивается отдельно и зависит от типа материала:

Взятие биоматериала в процедурном кабинете (кровь) 110 руб. Взятие биоматериала в процедурном кабинете (отделяемое мочеполовых органов) 130 руб © 2013 — 2021 правообладатель ООО «ТИАС ЛОТУС» image image image

История и философия компании Политика обработки персональных данных Подготовка к анализам Наши партнеры Контакты Справка для ФНС Телефоны вышестоящих организаций Программа государственных гарантий Способы оплаты

Мобильное приложение Гемохелп 8-800-100-08-05 Позвоните, если остались вопросы —>Используя сайт www.gemohelp.ru, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie Подтверждаю Подробнее

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий