Содержание
- Что не так с этим исследованием? Его же так часто назначают врачи!
- Так что, нет такого понятия — «дисбактериоз»?
- Стоп. То есть делать посев стула вообще нет смысла?
- Так нужно хоть в какой-то ситуации сдавать «кал на дисбактериоз»?
- Цели исследования копрограммы
- Как правильно сдавать капрограмму
- Анализ копрограммы: норма и патология
- Норма копрограммы
- Отклонения от нормы
- На что обращают внимание при копрограмме?
- Какие же методики используются при том или ином исследовании? О чем говорит результат?
- Подготовка к анализу
Прилетели как-то на Землю инопланетяне. Посмотрели: ледники тают, озоновые дыры растут, панды не размножаются. Стали думать, отчего это все. Спустились в московский район Бирюлево. Взяли сотню человек, раздели, пощупали, допросили. Сделали вывод: озоновые дыры — из-за брюнетов (много их попалось), панды не размножаются из-за мужиков — их на летающей тарелке оказалось больше половины. Ну, а глобальное потепление — из-за рубля: у всех жителей Бирюлево в карманах оказалась эта валюта. Улетели инопланетяне к себе домой и по результатам исследования напечатали своими зелеными щупальцами десять кандидатских диссертаций.
Вот как-то так и проводится «анализ на дисбактериоз». Поговорим об этом диагнозе с гастроэнтерологом GMS Clinic Головенко Алексеем.
Что не так с этим исследованием? Его же так часто назначают врачи!
- Давайте оговоримся: его назначают врачи только в странах бывшего СССР. За пределами этих государств простой посев стула для выявления дисбаланса микрофлоры не выполняется. Вы не найдете указаний на необходимость этого исследования ни в руководстве WGO по синдрому раздраженного кишечника, ни в рекомендациях ACG (Американской коллегии гастроэнтерологов) по острой диарее, ни в стандарте AAFP (Американской ассоциации семейных врачей) по наблюдению новорожденных с коликами. Ну и, естественно, никакого диагноза «дисбактериоз» нет ни в Международной классификации болезней, ни в хотя бы одном (!) нерусскоязычном учебнике.
- В нашем желудочно-кишечном тракте обитает не менее 1000 (тысячи!) видов бактерий, а число всех выявленных видов составляет 2172. Выполняя «анализ кала на дисбактериоз» мы помещаем в питательную среду стул и дожидаемся роста (появления колоний) приблизительно 20 видов бактерий, которые мы выбрали только потому, что они в состоянии расти в этой питательной среде. Большая часть кишечных обитателей не культивируется, то есть увидеть своими глазами их колонии в чашке Петри мы не можем. Иными словами, делая выводы о состоянии микрофлоры по размножению 20 видов, мы игнорируем подавляющее большинство бактерий.
- Норму количества бактерий в стуле, которые мы видим в бланке анализа на дисбактериоз, определяли неизвестно как. Есть целый отраслевой стандарт лечения пациентов с дисбактериозом. В нем нет ни единой фразы о том, почему нормальным мы должны считать содержанием каких-нибудь энтерококков от 10^5 до 10^8 в грамме стула. Ссылок на литературу в стандарте полно, но, что подозрительно, среди них нет ни одной зарубежной публикации. Ну а сами статьи и учебники не описывают, как именно сравнивали микрофлору здоровых и больных людей, то есть как именно был сделан вывод о нормальном содержании той или иной бактерии.
- Бактерии, обнаруживаемые в стуле (который формируется в толстой кишке) — это совсем не те же бактерии, что обитают в ротовой полости или тонкой кишке. Кроме того, бактерии в стуле (то есть в просвете кишки) — это совсем не бактерии, обитающие в слизи, защищающей кишечную стенку. Вообще, через наш пищеварительный тракт «пролетает» безумное количество чужеродных бактерий, грибов и вирусов. К счастью, большая их часть не могут подобраться к кишечной стенке: обитающая там пристеночная микрофлора конкурирует с «пришельцами». Мы называем это явление колонизационной резистентностью, и именно ему мы обязаны тем, что первая же проглоченная со стаканом московской воды условно-патогенная бактерия не вызывает у нас понос.
- Состав и соотношение кишечных бактерий у каждого человека свои. Изучив (не посевом кала, конечно, а сложнейшими генетическими методами) состав бактерий в стуле, можно, например, угадать принадлежит ли образец жителю Нью-Йорка или побережья Амазонки. Ну, или в каком регионе отдельной страны (например, Дании). проживает человек, отправивший на анализ свои фекалии. В общем, истинный состав кишечной микрофлоры — наши «отпечатки пальцев», и предполагать некую общую норму, а уж тем более судить о «нормальности» флоры всего по 20 видам из 1000 — смешно.
- То, будут ли размножаться бактерии на питательной среде, зависит не только от того, какие бактерии в стуле живут, но и от того, как стул собрали (с унитаза, со стерильной бумаги), как хранили (в холодильнике, у батареи, у окна), как быстро доставили в лабораторию. Много ли людей, которым рекомендовали анализ на дисбактериоз читали вот эту инструкцию, согласно которой кал нужно собрать в стерильную посуду, поместить в холодильник и нести в лабораторию не в руках, а в термосе с кубиком льда? Впрочем, даже при совершении этих действий результат анализа на дисбактериоз интерпретировать нормальный врач не может. А значит, не должен и пытаться это сделать.
В питательной среде появились колонии бактерий. К счастью для нас, действительно опасная Сальмонелла растет в питательной среде. Большая часть кишечных бактерий, увы, нет.
Так что, нет такого понятия — «дисбактериоз»?
Конечно, есть. Например, псевдомембранозный колит — тяжелое воспаление толстой кишки после антибиотика — самый настоящий дисбактериоз: погибли конкуренты, и поэтому размножается Clostridium difficile. Только для того, чтобы это лечить, совершенно не нужно констатировать очевидное — состав бактерий в кишке изменился. Достаточно подтвердить инфекцию (выявить токсины C.difficile) и назначить лечение.
Кишечная микрофлора, вне сомнения, влияет на все процессы в нашем организме. Пересадив стул от мыши с ожирением мышке с нормальным весом, у последней мы вызываем ожирение. Состав кишечных бактерий принципиально разный у людей с тревожностью и депрессией. Ну, а добавление пробиотика Bacteroides fragilis мышам, у которых искусственно вызвали аутизм, улучшает их социальные навыки. Прочитайте популярную книгу «Смотри, что у тебя внутри» известного микробиолога Роба Найта: наши знания о микрофлоре колоссальны, но применять их на практике (то есть для лечения болезней) мы пока только начинаем.
Состав бактерий можно и нужно изучать. Этому посвящено амбициозное международное исследование Human Microbiome Project с бюджетом $115 млн. Естественно, никакие «посевы стула» при этом не используются. Для анализа микробных «джунглей» кишечника используются методы метагеномики. Они позволяют описать, сколько уникальных последовательностей ДНК присутствует у конкретного человека, какие группы бактерий преобладают, а какие отсутствуют. К слову, когда такие технологии (например, секвенирование 16S-рРНК появились, выяснилось, что 75% видов, обнаруживаемых при генетическом анализе того же кала, вообще не известны науке.
Стоп. То есть делать посев стула вообще нет смысла?
Я этого не говорил. Мы обязательно выполняем посев стула, если хотим выявить рост по-настоящему вредных бактерий. Например, у человека с кровавой диареей мы пытаемся найти Сальмонеллу или Шигеллу, Кампилобактерию или особую разновидность кишечной палочки. Здесь посев кала жизненно необходим, ведь так мы сможем назначить лечение антибиотиком — убить конкретного возбудителя.
Грамотный врач выполняет диагностический тест только тогда, когда его результат может изменить лечение. Если и при «дефиците» лактобактерий, и при «избытке» кишечной палочки будет назначено одно и то же лекарство или диета, анализ является пустой тратой денег.
Полноценное исследование собственной микрофлоры уже можно сделать на коммерческой основе в США и Европе. Стоит «удовольствие» около 100 евро, и в результате генетического анализа микрофлоры вы получите заключение (например, вот такое) о преобладающих в вашем пищеварительном тракте бактериях. Проблема в том, что и эти результаты невозможно применить на практике. Потому что:
пока у нас НЕТ способа, избирательно менять состав кишечных бактерий.
Предположим, мы однозначно установили, что у человека имеется дефицит какой-то конкретной микроорганизмы (например, лактобактерий). Мы можем:
- Дать пробиотик (то есть конкретную живую бактерию) и надеяться, что она останется жить в кишечнике.
- Дать пребиотик (то есть «корм» для бактерии) и надеяться, что это усилит рост именно нужной нам бактерии.
- Дать антибиотик (яд для бактерии) и надеяться, что погибнет именно чрезмерно размножившаяся бактерия.
- Пересадить человеку чужую микрофлору — сделать трансплантацию фекальной микробиоты (ввести разбавленный стул здорового человека больному человеку).
Очевидно, избирательным действием можно считать только назначение пробиотика. Максимальная доза лучшего коммерческого пробиотика — это 10 млрд. жизнеспособных бактерий в дозе препарата. В кишечнике обитает около 100 триллионов бактерий. То есть, на каждую бактерию «из аптеки» приходится 10 тысяч бактерий, уже «проживающих» в кишке. Маловероятно, что это ничтожное количество бактерий сможет преодолеть колонизационную резистентность и «заселить» кишку. Кроме того, механизм действия пробиотиков (когда они работают) может вообще быть связан с не с самими бактериями: у трансгенных мышей, предрасположенных в воспалению кишечника это самое воспаление удалось остановить, применяя не «живой» пробиотик, а вообще ДНК и некоторые белки, выделенные из «убитого» температурой препарата.
Ну, а главное: одно дело — теория и лабораторные исследования, другое дело — клинические испытания (то есть изучение эффекта препаратов у людей). Разберем три типовых для России ситуации, когда человеку предлагают сдать «анализ кала на дисбактериоз»:
Колики у новорожденного
Мама жалуется, что ребенок много плачет. К слову, любой ребенок в первые три месяца жизни кричит от 117 до 133 минут в сутки (мета-анализ). Наличие или отсутствие колик (беспричинный крик более 3 часов за день хотя бы 3 дня в неделю), в целом, не влияет на риск задержки развития ребенка. В одном исследовании, простая беседа с родителями о «безопасности» колик уменьшала продолжительность плача с 2,6 до 0,8 часов в день. Дети — эмпаты.
Чаще бывает не так. Выполняется анализ кала на дисбактериоз, там, естественно (норма-то взята с «потолка»), обнаруживаются «отклонения». Назначается пробиотик. И часто ведь помогает: еще бы, ведь частота колик неумолимо снижается с возрастом ребенка. При этом уверенности в том, что пробиотики вообще эффективны при коликах, у нас нет. Многочисленные мета-анализы, посвященные лечению и профилактике этого состояния, не смогли однозначно подтвердить эффективность пробиотиков. Возможно, какое-то полезное действие оказывает пробиотик Lactobacillus reuteri. Вот только для того, чтобы назначить этот препарат, анализ кала на «дисбактериоз» нам совершенно не нужен.
Атопический дерматит у ребенка
Все уверены, что проблемы с кожей — от «живота». Будь это так, наверное, атопический дерматит прекрасно лечился бы пробиотиками. Но этот подход не слишком эффективен. Последний мета-анализ свидетельствует: применение пробиотиков (главным образом, Lactobacillus rhamnosus GG) несколько уменьшает выраженность экземы, но эффект этот весьма символический, а дополнительная терапия пробиотиком не позволяет сократить частоту применения местных стероидов, которые (вместе с увлажнением кожи) остаются основой лечения атопического дерматита. И вновь: назначить этот пробиотик мы можем вне зависимости от «результатов» «анализа на дисбактериоз».
Вздутие и спазмы в животе у взрослого
Вздутие живота чаще всего является проявлением избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБРа), при котором помогает не пробиотик, а антибиотик, например, рифаксимин. Это состояние диагностируется при помощи специального дыхательного теста. Нередко постоянное вздутие живота является следствием внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: дефицит ферментов в стуле можно выявить при помощи теста на фекальную эластазу, назначив при снижении постоянную терапию ферментами. Но чаще всего ощущение «вздутия» связано с повышенной чувствительностью кишки (висцеральной гиперчувствительностью), которая развивается у людей с синдромом раздраженного кишечника. Как вы уже догадались, для того, чтобы оценить количество бактерий в тонкой кишке, функцию поджелудочной железы или чувствительность кишки к растяжению, изучать 20 бактерий в кале бессмысленно. Да и эффективность пробиотиков при синдроме раздраженного кишечника вызывает сомнения.
Так нужно хоть в какой-то ситуации сдавать «кал на дисбактериоз»?
Нет. Никогда. Ни при каких обстоятельствах. Мы не лечим вздутие живота, изучая линии на ладони. Мы не лечим сыпь, глядя в хрустальный шар. Мы не делаем бессмысленный анализ на дисбактериоз, чтобы назначить лечение.
Мы ждем, когда доказательная медицина предложит нам эффективные препараты и практические способы понять, что не так с нашими бактериями.
Жду вместе с вами!
Источник: deti.mail.ru
На что обратить внимание перед началом сбора кала: 1. Кал можно собирать не ранее, чем через 2 дня после клизмы, рентгенологического исследования ЖКТ, колоноскопии. 2. Не следует накануне сбора анализа принимать слабительные, ректальные свечи, активированный уголь, препараты железа, меди, висмута. 3. У женщин не проводятся исследования кала в период менструации. 4. Следует избегать попадания в образец примесей мочи или воды. Общие правила сбора кала для лабораторных исследований: 1. Перед началом сбора анализа следует выполнить гигиенические процедуры наружных половых органов. 2. По возможности следует собирать кал утром. Кал должен быть доставлен в лабораторию в течение 3-6 часов после сбора. После сбора материал необходимо хранить в холодильнике. 3. Перед началом сбора необходимо опорожнить мочевой пузырь. 4. Дефекация осуществляется в чистую ёмкость (судно). Затем образец кала (объемом 1-2 чайных ложки) переносится в специальный контейнер для анализов (продается в аптеках и лабораториях). Особенности сбора кала для некоторых видов исследований Исследование на дисбактериоз Необходимо доставить кал в лабораторию в течение 2-3-х часов после сбора. Обязательно указать тип стула на контейнере (без особенностей, понос, запор). Исследование кала на скрытую кровь: 1. В течение 3-х дней до сдачи анализа исключить из рациона продукты, содержащие железо (печень, мясо, яблоки, болгарский перец, огурцы, шпинат, зеленый лук, белая фасоль и прочее). 2. Необходимо доставить кал в лабораторию в течение 5 часов после сбора. Кал на яйца глист Кал собирается, следуя общим правилам. Следует собирать необходимое для анализа количество из разных участков каловых масс. ГДЕ СДАТЬ АНАЛИЗКак подготовиться к сдаче лабораторных анализов
Мобильное приложение “Посоветуй врача” Отзывы пациентов о врачах и клиниках в Казахстане Найди хорошего врача сам и помоги другим!
Google Play Market
- Главная
- Справочник пациента
- Проктология
- Копрограмма
Копрограмма — лабораторное исследование кала с целью диагностики органов пищеварения.
Содержание статьи:
- Цели исследования копрограммы
- Как правильно сдавать капрограмму
- Анализ копрограммы: норма и патология
- Норма копрограммы
- Отклонения от нормы
Анализ кала на копрограмму позволяет определить наличие воспалительного состояния в кишечнике, состояние микрофлоры кишечника, ферментативную активность и способность к перевариванию, наличие гельминтов и их яиц, эвакуаторную функцию желудка и кишечника.
Цели исследования копрограммы
Вся пищеварительная система — едина и слаженна, также слаженно она должна вся работать начиная от механической обработки в полости рта и заканчивая химической переработкой в желудке и кишечнике. Каловые массы — конечный итог этой системы, по их состоянию легко судить о наличии нарушений и отклонений в ее работе. Копрограмма кала как раз позволяет врачу сделать такие выводы. И даже в рамках расшифровки копрограммы можно судить, хоть и косвенно, о состоянии других органов и систем, ведь они находятся в тесной связи и постоянно взаимодействуют.
С помощью копрограммы можно выявить:
- заболевания желудка;
- паразитозы кишечника;
- нарушения в работе поджелудочной железы;
- болезни печени и желчного пузыря;
- болезни прямой кишки;
- заболевания толстой и тонкой кишки.
Также исследование еще назначают как профилактическое или для наблюдения за динамикой лечения, чтобы в случае необходимости его скорректировать.
В копрограмме анализируются количество и консистенция фекалий, запах, цвет, наличие примесей (кровь, паразиты, кусочки пищи, слизь), изучается микроскопический состав (лейкоциты, эритроциты, волокна, кристаллы), химический состав на наличие пигментов, гемоглобина, белка, жира. Анализ показывает степень нарушений и эффективность проводимой терапии.
Как правильно сдавать капрограмму
Кал собирается в чистый, стерильный контейнер, который не пропускает влагу. Собрать кал на копрограмму и отправить на обследование в лабораторию нужно не позже чем через 12 часов. При сборе кала важно не допустить попадания туда мочи и любых элементов. Контейнер герметично закрывается. Если отвезти содержимое на анализ сразу не получается, то лучше его хранить в холодильнике, при температуре 4-8 градусов.
Для того, чтобы диагноз был наиболее достоверным, важно следовать определенным правилам, чтобы исключить влияние питания и внешних факторов:
- за двое суток до анализа необходимо исключить красящие продукты питания, такие как свекла, томаты, ревень;
- кал не должен соприкасаться с мочой;
- женщинам нельзя сдавать копрограмму во время месячных;
- овощи, фрукты, каши, молочные продукты должны быть в ограниченном количестве;
- необходимо отменить прием препаратов, которые могут оказать влияние на результаты исследования.
В вопросе — как собрать кал на копрограмму — ответ однозначен — только естественным путем. Нельзя применять клизму, слабительное, механическую стимуляцию прямой кишки. Желательно для анализа использовать кал после утреннего стула.
Анализ копрограммы: норма и патология
Анализ и расшифровка копрограммы кала позволит получить данные о состоянии печени, желудка, поджелудочной железы, толстого кишечника. И хоть копрограмма не очень распространенный анализ, но он показывает достоверную картину состояния здоровья пациента.
Если вас интересует где сдать копрограмму и какая цена обследования, то эти данные можно найти на нашем сайте, а также адрес и телефоны медицинских центров, где можно сдать такой анализ.
Для расшифровки сравнивают результаты образцов с нормами, таким образом обнаруживая отклонения. Конечно, что показывает копрограмма, сможет разобрать только врач. Но есть основные показатели, по которым вы и сами сможете сделать определенные выводы.
Врач после анализа сможет получить дополнительные сведения по состоянию кала: наличие скрытой крови, билирубина, белков, стеркобилин отделяться должен — он отвечает за окрашивание стула.
Норма копрограммы
В норме выделение кала за одно испражнение у взрослого человека составляет 100-200 г. Нормальным показателем будет оформленный кал коричневого цвета, с не резким запахом. В кале не должно быть кусочков пищи, сгустков крови или слизи. В норме не должно быть соединительной ткани, мышечных волокон, нейтральных жиров, жирных кислот, крахмала и эритроцитов. В кале будет допустимым незначительное количество лейкоцитов, может быть эпителий. Вегетативных форм паразитов и яиц (цисты лямблий, амебные цисты, их вегетативные формы, дрожжевые грибки) тоже быть не должно.
Отклонения от нормы
Количество кала меньше 100-200 г наблюдается при запорах, а его увеличение — при недостаточном переваривании, ускоренном перемещении с тонкого в толстый кишечник, если кал выделяется в количестве около 1 кг, то это будет признаком проблем с поджелудочной железой.
Кал при нормальной консистенции — оформленный и плотный. Мазевидное состояние (при недостаточности поджелудочной железы), жидкий (при нарушении пищеварения в отделах кишечника), пенистый (бродильная диспепсия) и кашицеобразный (колит с поносом) — все это отклонения, которые обязательно нужно диагностировать и лечить.
Отклонениями от нормы будет измененный цвет кала, например, осветленный кал будет свидетельствовать о проблемах с желчными путями и печенью. Красный цвет — признак кровотечения из нижних отделов кишки. Очень темный цвет кала свидетельствует о кровотечениях из верхних отделов пищеварительной трубки. Серовато-белый цвет — признак того, что желчь не поступает в кишечник.
Бродильные или гнилостные процессы, нарушения в поджелудочной железе проявляются изменением щелочности кала.
Признаком воспаления или острой кишечной инфекции, язвенного процесса будет увеличение количества слизи и лейкоцитов. При гастрите, колите, дуадените, панкреатите в анализе можно обнаружить белок. Появление нейтрального жира или крахмала — признак поражения поджелудочной железы или всасывания в тонкой кишке.
Только врач на основании микроскопического и визуального осмотра сможет расшифровать результаты анализа. Для этого нужно будет сопоставить все составляющие и проанализировать их на основании возможных отклонений и неточностей. Сколько делается копрограмма — примерно сутки, но все зависит от клинике, на которой вы остановите свой выбор. У нас на сайте вы можете подобрать лабораторию, которая выполнит данное исследование по демократичной цене.
-
Хронический геморрой
При геморрое кал имеет форму мелких комков («овечий кал» указывает на спастическое состояние кишечника). Из-за кровотечения кал имеет выраженный красный цвет, в нем могут присутствовать алая кровь и малоизмененные эритроциты.
-
Анальная трещина
При трещине заднего прохода кал может меть форму мелких комков («овечий кал» указывает на спастическое состояние кишечника). Из-за кровотечения в кале могут отмечаться алая кровь и малоизмененные эритроциты.
-
Болезнь Крона
При болезни Крона можно обнаружить кровь в кале. Реакция Вишнякова-Трибуле выявляет в нем растворимый белок. Для болезни Крона с поражением толстой кишки характерно наличие в кале большого количества эритроцитов в сочетании с лейкоцитами и цилиндрическим эпителием.
-
Дивертикулез толстой кишки
При дивертикулярной болезни из-за длительного пребывания кала в толстой кишке он приобретает форму «крупных комков».
-
Язва двенадцатиперстной кишки
При язве двенадцатиперстной кишки кал имеет форму мелких комков («овечий кал» указывает на спастическое состояние кишечника).
-
Язва желудка
При язве желудка кал имеет форму мелких комков («овечий кал» указывает на спастическое состояние кишечника).
-
Хронический панкреатит
При хроническом панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью кал может иметь мазевидную консистенцию.
-
Гемолитическая анемия
При гемолитической желтухе (анемии) из-за массивного гемолиза эритроцитов количество стеркобилина в кале увеличивается.
-
Доброкачественные новообразования толстой кишки
При опухоли, сопровождающейся кровотечением из дистального отдела толстой кишки, кал может иметь выраженный красный цвет. При распадающихся опухолях толстой кишки можно обнаружить кровь в кале. Гной на поверхности кала бывает при выраженном воспалении и изъязвлении слизистой оболочки толстой кишки (распад опухоли кишечника) часто вместе с кровью и слизью. При опухоли толстой кишки в стадии распада из-за кровотечения реакция на кровь (реакция Грегерсена) положительная.
-
Кишечные гельминтозы
При глистной инвазии в кале находятся яйца аскарид, широкого лентеца и др.
-
Цирроз печени
При печеночной недостаточности, в том числе при циррозе печени, кал серовато-белый, глинистый (ахоличный).
-
Язвенный колит
При колитах отмечается слизь, покрывающая оформленный кал снаружи в виде тонких комочков. При язвенном колите можно обнаружить кровь в кале; гной на поверхности кала часто вместе с кровью и слизью; растворимый белок при реакции Вишнякова-Трибуле; большое количество лейкоцитов (обычно нейтрофилов); большое количество эритроцитов в сочетании с лейкоцитами и цилиндрическим эпителием.
-
Запор
При длительных запорах, вызываемых хроническим колитом, язвенной болезнью и другими состояниями, связанными с повышенным всасыванием жидкости в кишечнике, количество кала снижается. При постоянных запорах вследствие избыточного всасывания воды консистенция кала — плотная. При запорах может отмечаться слизь, покрывающая оформленный кал снаружи в виде тонких комочков.
-
Злокачественное новообразование толстой кишки
Форма кала в виде «крупных комков» — при длительном пребывании кала в толстой кишке — отмечается при раке толстой кишки. Выраженный красный цвет кала — при опухоли, сопровождающейся кровотечением из дистальных отделов толстой и прямой кишки. Кровь в кале можно обнаружить при распадающихся опухолях толстой кишки. Гной на поверхности кала бывает при выраженном воспалении и изъязвлении слизистой оболочки толстой кишки (распад опухоли кишечника) часто вместе с кровью и слизью. Положительная реакция на кровь (реакция Грегерсена) указывает на кровотечение при опухоли тостой кишки в стадии распада. Большое количество эритроцитов в сочетании с лейкоцитами и цилиндрическим эпителием характерно для злокачественных новообразований толстой кишки.
-
Синдром раздраженного кишечника, хронический колит
При колитах с поносами количество кала увеличивается. Количество кала снижается при длительных запорах, вызываемых хроническим колитом. Слизь, покрывающая оформленный кал снаружи в виде тонких комочков, встречается при колитах. Щелочная реакция (рН 8,0-10,0) имеет место при колитах с запорами. Большое количество лейкоцитов (обычно нейтрофилов) наблюдается при колитах различной этиологии.
-
Холера
При холере кал имеет вид воспалительного экссудата серого цвета с хлопьями фибрина и кусочками слизистой оболочки толстой кишки («рисовый отвар»).
-
Амебиаз
При амебиазе кал желеобразный насыщенно-розового или красного цвета.
-
Брюшной тиф
При брюшном тифе кал имеет вид «горохового супа».
-
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
При длительных запорах, вызываемых язвенной болезнью, количество кала снижается. При язве двенадцатиперстной кишки и желудка кал имеет форму мелких комков («овечий кал» указывает на спастическое состояние кишечника).
Клинический анализ кала — копрограмма. Анализ кала на яйца гельминтов
Кал, или фекалии – естественные непереваренные отходы организма, которые образуются в результате деятельности ЖКТ.
Лабораторное исследование каловых масс имеет важное диагностическое значение при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Клинический анализ кала называется копрограммой. Копрограмма позволяет проанализировать работу ЖКТ: его переваривающую и ферментативную способность, работу поджелудочной железы, увидеть воспалительные процессы, оценить состояние микрофлоры, выделительную (эвакуаторную) функцию кишечника, а также выявить наличие яиц гельминтов или цист (ооцист) простейших.
На что обращают внимание при копрограмме?
Исследование делится на 3 этапа: макроскопическое (видимое невооруженным глазом), химическое и микроскопическое.
- Макроскопическое исследование подразумевает оценку формы, консистенции, количества, цвета, запаха, наличия остатков непереваренного корма, видимых паразитов, слизи, крови и экссудата.
- При химическом исследовании обращают внимание на водородный показатель (кислотность, pH), проводят реакцию на обнаружение в кале скрытой крови, стеркобилина и билирубина.
- Микроскопически в кале оценивают уровень детрита, содержания переваренных или непереваренных мышечных волокон и соединительной ткани, эпителия, растительной клетчатки, нейтрального жира и жирных кислот, наличия крахмала, кристаллов, а также эритроцитов, лейкоцитов, паразитов, яиц гельминтов и микрофлоры.
Паразитологическое исследование на яйца и ооцисты – является отдельным исследованием, и не относится к копрограмме, т.к. яйца и ооцисты не всегда обнаруживаются при простой микроскопии кала и требует отдельного подхода и методик.
Какие же методики используются при том или ином исследовании? О чем говорит результат?
Если при макроскопической оценке оценивается только видимые показатели при осмотре каловых масс, то при химическом, микроскопическом и паразитологическом исследовании имеются свои принципы.
Химические методы
- Определение скрытой крови основано на том, что при наличии гемоглобина в кале бензидин реагирует с перекисью водорода. В конечном итоге образуется окрашивание от синего до зеленого цвета. Интенсивность окраски зависит от содержания крови в кале. Положительная реакция может говорить о воспалительных реакциях в верхнем или нижнем отделе ЖКТ, наличии язв или онкологии. Реакция может ложноположительной при неправильной подготовке животного перед исследованием.
- Стеркобилин определяется в реакции с ацетатом цинка в присутствии раствора йода (Люголя). Образовавшиеся соединения дают зеленое свечение (флуоресценцию). Стеркобилин – это желчный пигмент, который присутствует в норме. Если реакция отрицательная, то это может говорить о желчекаменной болезни, нарушении работы печени, или сдавливании неоплазиями желчевыводящих протоков.
- pH измеряется реакцией лакмусового индикатора и оценивается изменение его окраски по балльной шкале. Сдвиг индикатора в кислую сторону может говорить о различного рода диспепсиях, нарушении всасывания жирных кислот. Смещение же в щелочную сторону сообщает о возможном гниении белков в толстом кишечнике, диспепсии, а также о развивающемся воспалении в результате действия патогенных микроорганизмов.
- Наличие билирубина определяется реактивом Фуше. Присутствие билирубина образует зеленое окрашивание. Как правило, билирубин в кале практически отсутствует. Его появление говорит о нарушении деятельности полезной микрофлоры кишечника и нарушении его перистальтики.
Микроскопия
В нативном мазке можно увидеть детрит, мышечные волокна, соединительную ткань, эпителий, растительную клетчатку, нейтральные жиры и жирные кислоты, крахмал, кристаллы, эритроциты, лейкоциты, паразитов, яйца гельминтов и оценить микрофлору.
- Наличие большого числа непереваренных мышечных волокон, соединительной ткани говорит о нарушении пищеварения. Это может быть связано с нарушением секреторной функцией желудка, его язвенной болезнью, а также при воспалении, онкологии и энтеропатии. Сильно переваренные мышечные волокна могут говорить об усиленной перистальтике и экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
- Если в кале обнаружено большое количество клеток эпителия кишечника, а также лейкоцитов и эритроцитов – это говорит о воспалении, повреждении слизистой и кровотечении. Эритроциты обычно обнаруживаются, если кровотечение в толстой или прямой кишке. Если выше, то как правило, они перевариваются.
- Нейтральный жир и жирные кислоты, мыла могут определяться несколькими методами:
- При добавлении судана III нейтральные жиры и жирные кислоты окрашиваются в красный или оранжевый цвет.
- При добавлении метиленовой сини жирные кислоты окрашиваются в голубовато-синий цвет, а нейтральные жиры не окрашиваются.
- Нагревание. Его используют, чтобы отличить мыла от жирных кислот. При нагревании кристаллы жирных кислот сплавляются в капли. Спустя время, как препарат остынет, жирные кислоты снова образуют кристаллы. Мыла таким свойством не обладают. Чтобы сплавить глыбки мыл, нужно нагревать препарат с добавлением 30%-й уксусной кислоты.
Обнаружение нейтрального жира и жирных кислот говорит о возможной мальабсорбции, экзокринной недостаточности ПЖ, нарушении выработки желчи.
- Крахмал, непереваренная клетчатка. В норме в кале отмечается умеренное количество непереваренной клетчатки. Увеличение ее количества с появлением крахмала говорит о возможных заболеваниях тонкого кишечника, его усиленной перистальтике и нарушении работы поджелудочной железы. Крахмал легко определяется при добавлении раствора Люголя, где его внеклеточные и внутриклеточные формы окрашиваются в черный, фиолетовый и коричневый цвета.
- Раствор Люголя также может использоваться при окраске микрофлоры и ооцист простейших. Для последних лучше использовать отдельные паразитологические методики.
При паразитологическом исследовании используется метод нативного мазка, окраска по Като, флотационные методики, метод Бермана, а также метод последовательных промываний. Также в отдельных случаях используют иммунохроматографию и ПЦР (Полимеразную цепную реакцию).
- Нативный мазок – это простое размазывание кала тонким слоем по предметному стеклу и его микроскопией.
- Метод Като – это просветление нативного мазка глицерином и подкрашивание его малахитовым зеленым красителем. Данный метод позволяет лучше визуализировать яйца гельминтов и их личинки.
- Метод флотации основан на разности удельного веса яиц гельминтов (или ооцист) и флотационного раствора. Из-за того, что плотность флотационного раствора выше – яйца и ооцисты всплывают на поверхность, где они извлекаются петлей или прилипают к покровному стеклу для дальнейшей микроскопии. Но малые размеры ооцист криптоспоридий (около 5 мкм), и то, что их выделяется немного, очень сильно затрудняет их обнаружение.
- Метод Бермана применяют для обнаружения личинок нематод. Сущность метода в том, что фекалии, завернутые в марлю или в сито, помещают в закрытую воронку и выдерживают около суток. Личинки осаждаются в конце воронки. Спустя время воронку открывают, скопившаяся жидкость переливается в пробирку и центрифугируется. Осажденный осадок микроскопируется.
- Метод последовательных промываний используется для обнаружения яиц трематод в кале. Принцип метода прост: отфильтрованную суспензию фекалий разводят водой, ждут, когда образуется осадок, потом надосадочную жидкость убирают и снова разводят водой. Так делают до тех пор, пока надосадочная жидкость не станет прозрачной. После того, как добились такого результата, осадок микроскопируется.
Подготовка к анализу
Кал (до 40г) отбирается в чистую сухую одноразовую емкость. Допускается хранить кал в течение 12 часов в холодильнике. На ооцисты простейших кал должен быть происследован в течение 20-30 минут после дефекации.
При отборе кала на скрытую кровь из рациона животного обязательно на 3 дня полностью исключаются любые продукты, содержащие железо, печень, рыбу и мясо, а также растения семейства капустные (крестоцветные). При несоблюдении этой диеты возможны ложноположительные реакции.
ли со статьей или есть что добавить?