Общий анализ кала (копрограмма)

Прилетели как-то на Землю инопланетяне. Посмотрели: ледники тают, озоновые дыры растут, панды не размножаются. Стали думать, отчего это все. Спустились в московский район Бирюлево. Взяли сотню человек, раздели, пощупали, допросили. Сделали вывод: озоновые дыры — из-за брюнетов (много их попалось), панды не размножаются из-за мужиков — их на летающей тарелке оказалось больше половины. Ну, а глобальное потепление — из-за рубля: у всех жителей Бирюлево в карманах оказалась эта валюта. Улетели инопланетяне к себе домой и по результатам исследования напечатали своими зелеными щупальцами десять кандидатских диссертаций.

Вот как-то так и проводится «анализ на дисбактериоз». Поговорим об этом диагнозе с гастроэнтерологом GMS Clinic Головенко Алексеем.

Что не так с этим исследованием? Его же так часто назначают врачи!

1. Давайте оговоримся: его назначают врачи только в странах бывшего СССР. За пределами этих государств простой посев стула для выявления дисбаланса микрофлоры не выполняется. Вы не найдете указаний на необходимость этого исследования ни в руководстве WGO по синдрому раздраженного кишечника, ни в рекомендациях ACG (Американской коллегии гастроэнтерологов) по острой диарее, ни в стандарте AAFP (Американской ассоциации семейных врачей) по наблюдению новорожденных с коликами. Ну и, естественно, никакого диагноза «дисбактериоз» нет ни в Международной классификации болезней, ни в хотя бы одном (!) нерусскоязычном учебнике.
2. В нашем желудочно-кишечном тракте обитает не менее 1000 (тысячи!) видов бактерий, а число всех выявленных видов составляет 2172. Выполняя «анализ кала на дисбактериоз» мы помещаем в питательную среду стул и дожидаемся роста (появления колоний) приблизительно 20 видов бактерий, которые мы выбрали только потому, что они в состоянии расти в этой питательной среде. Большая часть кишечных обитателей не культивируется, то есть увидеть своими глазами их колонии в чашке Петри мы не можем. Иными словами, делая выводы о состоянии микрофлоры по размножению 20 видов, мы игнорируем подавляющее большинство бактерий.
3. Норму количества бактерий в стуле, которые мы видим в бланке анализа на дисбактериоз, определяли неизвестно как. Есть целый отраслевой стандарт лечения пациентов с дисбактериозом. В нем нет ни единой фразы о том, почему нормальным мы должны считать содержанием каких-нибудь энтерококков от 10^5 до 10^8 в грамме стула. Ссылок на литературу в стандарте полно, но, что подозрительно, среди них нет ни одной зарубежной публикации. Ну а сами статьи и учебники не описывают, как именно сравнивали микрофлору здоровых и больных людей, то есть как именно был сделан вывод о нормальном содержании той или иной бактерии.
4. Бактерии, обнаруживаемые в стуле (который формируется в толстой кишке) — это совсем не те же бактерии, что обитают в ротовой полости или тонкой кишке. Кроме того, бактерии в стуле (то есть в просвете кишки) — это совсем не бактерии, обитающие в слизи, защищающей кишечную стенку. Вообще, через наш пищеварительный тракт «пролетает» безумное количество чужеродных бактерий, грибов и вирусов. К счастью, большая их часть не могут подобраться к кишечной стенке: обитающая там пристеночная микрофлора конкурирует с «пришельцами». Мы называем это явление колонизационной резистентностью, и именно ему мы обязаны тем, что первая же проглоченная со стаканом московской воды условно-патогенная бактерия не вызывает у нас понос.
5. Состав и соотношение кишечных бактерий у каждого человека свои. Изучив (не посевом кала, конечно, а сложнейшими генетическими методами) состав бактерий в стуле, можно, например, угадать принадлежит ли образец жителю Нью-Йорка или побережья Амазонки. Ну, или в каком регионе отдельной страны (например, Дании). проживает человек, отправивший на анализ свои фекалии. В общем, истинный состав кишечной микрофлоры — наши «отпечатки пальцев», и предполагать некую общую норму, а уж тем более судить о «нормальности» флоры всего по 20 видам из 1000 — смешно.
6. То, будут ли размножаться бактерии на питательной среде, зависит не только от того, какие бактерии в стуле живут, но и от того, как стул собрали (с унитаза, со стерильной бумаги), как хранили (в холодильнике, у батареи, у окна), как быстро доставили в лабораторию. Много ли людей, которым рекомендовали анализ на дисбактериоз читали вот эту инструкцию, согласно которой кал нужно собрать в стерильную посуду, поместить в холодильник и нести в лабораторию не в руках, а в термосе с кубиком льда? Впрочем, даже при совершении этих действий результат анализа на дисбактериоз интерпретировать нормальный врач не может. А значит, не должен и пытаться это сделать.

В питательной среде появились колонии бактерий. К счастью для нас, действительно опасная Сальмонелла растет в питательной среде. Большая часть кишечных бактерий, увы, нет.

Так что, нет такого понятия — «дисбактериоз»?

Конечно, есть. Например, псевдомембранозный колит — тяжелое воспаление толстой кишки после антибиотика — самый настоящий дисбактериоз: погибли конкуренты, и поэтому размножается Clostridium difficile. Только для того, чтобы это лечить, совершенно не нужно констатировать очевидное — состав бактерий в кишке изменился. Достаточно подтвердить инфекцию (выявить токсины C.difficile) и назначить лечение.

Кишечная микрофлора, вне сомнения, влияет на все процессы в нашем организме. Пересадив стул от мыши с ожирением мышке с нормальным весом, у последней мы вызываем ожирение. Состав кишечных бактерий принципиально разный у людей с тревожностью и депрессией. Ну, а добавление пробиотика Bacteroides fragilis мышам, у которых искусственно вызвали аутизм, улучшает их социальные навыки. Прочитайте популярную книгу «Смотри, что у тебя внутри» известного микробиолога Роба Найта: наши знания о микрофлоре колоссальны, но применять их на практике (то есть для лечения болезней) мы пока только начинаем.

Состав бактерий можно и нужно изучать. Этому посвящено амбициозное международное исследование Human Microbiome Project с бюджетом $115 млн. Естественно, никакие «посевы стула» при этом не используются. Для анализа микробных «джунглей» кишечника используются методы метагеномики. Они позволяют описать, сколько уникальных последовательностей ДНК присутствует у конкретного человека, какие группы бактерий преобладают, а какие отсутствуют. К слову, когда такие технологии (например, секвенирование 16S-рРНК появились, выяснилось, что 75% видов, обнаруживаемых при генетическом анализе того же кала, вообще не известны науке.

Стоп. То есть делать посев стула вообще нет смысла?

Я этого не говорил. Мы обязательно выполняем посев стула, если хотим выявить рост по-настоящему вредных бактерий. Например, у человека с кровавой диареей мы пытаемся найти Сальмонеллу или Шигеллу, Кампилобактерию или особую разновидность кишечной палочки. Здесь посев кала жизненно необходим, ведь так мы сможем назначить лечение антибиотиком — убить конкретного возбудителя.

Грамотный врач выполняет диагностический тест только тогда, когда его результат может изменить лечение. Если и при «дефиците» лактобактерий, и при «избытке» кишечной палочки будет назначено одно и то же лекарство или диета, анализ является пустой тратой денег.

Полноценное исследование собственной микрофлоры уже можно сделать на коммерческой основе в США и Европе. Стоит «удовольствие» около 100 евро, и в результате генетического анализа микрофлоры вы получите заключение (например, вот такое) о преобладающих в вашем пищеварительном тракте бактериях. Проблема в том, что и эти результаты невозможно применить на практике. Потому что:

пока у нас НЕТ способа, избирательно менять состав кишечных бактерий.

Предположим, мы однозначно установили, что у человека имеется дефицит какой-то конкретной микроорганизмы (например, лактобактерий). Мы можем:

• Дать пробиотик (то есть конкретную живую бактерию) и надеяться, что она останется жить в кишечнике.
• Дать пребиотик (то есть «корм» для бактерии) и надеяться, что это усилит рост именно нужной нам бактерии.
• Дать антибиотик (яд для бактерии) и надеяться, что погибнет именно чрезмерно размножившаяся бактерия.
• Пересадить человеку чужую микрофлору — сделать трансплантацию фекальной микробиоты (ввести разбавленный стул здорового человека больному человеку).

Очевидно, избирательным действием можно считать только назначение пробиотика. Максимальная доза лучшего коммерческого пробиотика — это 10 млрд. жизнеспособных бактерий в дозе препарата. В кишечнике обитает около 100 триллионов бактерий. То есть, на каждую бактерию «из аптеки» приходится 10 тысяч бактерий, уже «проживающих» в кишке. Маловероятно, что это ничтожное количество бактерий сможет преодолеть колонизационную резистентность и «заселить» кишку. Кроме того, механизм действия пробиотиков (когда они работают) может вообще быть связан с не с самими бактериями: у трансгенных мышей, предрасположенных в воспалению кишечника это самое воспаление удалось остановить, применяя не «живой» пробиотик, а вообще ДНК и некоторые белки, выделенные из «убитого» температурой препарата.

Ну, а главное: одно дело — теория и лабораторные исследования, другое дело — клинические испытания (то есть изучение эффекта препаратов у людей). Разберем три типовых для России ситуации, когда человеку предлагают сдать «анализ кала на дисбактериоз»:

Колики у новорожденного

Мама жалуется, что ребенок много плачет. К слову, любой ребенок в первые три месяца жизни кричит от 117 до 133 минут в сутки (мета-анализ). Наличие или отсутствие колик (беспричинный крик более 3 часов за день хотя бы 3 дня в неделю), в целом, не влияет на риск задержки развития ребенка. В одном исследовании, простая беседа с родителями о «безопасности» колик уменьшала продолжительность плача с 2,6 до 0,8 часов в день. Дети — эмпаты.

Чаще бывает не так. Выполняется анализ кала на дисбактериоз, там, естественно (норма-то взята с «потолка»), обнаруживаются «отклонения». Назначается пробиотик. И часто ведь помогает: еще бы, ведь частота колик неумолимо снижается с возрастом ребенка. При этом уверенности в том, что пробиотики вообще эффективны при коликах, у нас нет. Многочисленные мета-анализы, посвященные лечению и профилактике этого состояния, не смогли однозначно подтвердить эффективность пробиотиков. Возможно, какое-то полезное действие оказывает пробиотик Lactobacillus reuteri. Вот только для того, чтобы назначить этот препарат, анализ кала на «дисбактериоз» нам совершенно не нужен.

Атопический дерматит у ребенка

Все уверены, что проблемы с кожей — от «живота». Будь это так, наверное, атопический дерматит прекрасно лечился бы пробиотиками. Но этот подход не слишком эффективен. Последний мета-анализ свидетельствует: применение пробиотиков (главным образом, Lactobacillus rhamnosus GG) несколько уменьшает выраженность экземы, но эффект этот весьма символический, а дополнительная терапия пробиотиком не позволяет сократить частоту применения местных стероидов, которые (вместе с увлажнением кожи) остаются основой лечения атопического дерматита. И вновь: назначить этот пробиотик мы можем вне зависимости от «результатов» «анализа на дисбактериоз».

Вздутие и спазмы в животе у взрослого

Вздутие живота чаще всего является проявлением избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБРа), при котором помогает не пробиотик, а антибиотик, например, рифаксимин. Это состояние диагностируется при помощи специального дыхательного теста. Нередко постоянное вздутие живота является следствием внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: дефицит ферментов в стуле можно выявить при помощи теста на фекальную эластазу, назначив при снижении постоянную терапию ферментами. Но чаще всего ощущение «вздутия» связано с повышенной чувствительностью кишки (висцеральной гиперчувствительностью), которая развивается у людей с синдромом раздраженного кишечника. Как вы уже догадались, для того, чтобы оценить количество бактерий в тонкой кишке, функцию поджелудочной железы или чувствительность кишки к растяжению, изучать 20 бактерий в кале бессмысленно. Да и эффективность пробиотиков при синдроме раздраженного кишечника вызывает сомнения.

Так нужно хоть в какой-то ситуации сдавать «кал на дисбактериоз»?

Нет. Никогда. Ни при каких обстоятельствах. Мы не лечим вздутие живота, изучая линии на ладони. Мы не лечим сыпь, глядя в хрустальный шар. Мы не делаем бессмысленный анализ на дисбактериоз, чтобы назначить лечение.

Мы ждем, когда доказательная медицина предложит нам эффективные препараты и практические способы понять, что не так с нашими бактериями.

Жду вместе с вами!

Источник: deti.mail.ru

  На что обратить внимание перед началом сбора кала:   1. Кал можно собирать не ранее, чем через 2 дня после клизмы, рентгенологического исследования ЖКТ, колоноскопии. 2. Не следует накануне сбора анализа принимать слабительные, ректальные свечи, активированный уголь, препараты железа, меди, висмута. 3. У женщин не проводятся исследования кала в период менструации. 4. Следует избегать попадания в образец примесей мочи или воды.   Общие правила сбора кала для лабораторных исследований:   1. Перед началом сбора анализа следует выполнить гигиенические процедуры наружных половых органов. 2. По возможности следует собирать кал утром. Кал должен быть доставлен в лабораторию в течение 3-6 часов после сбора. После сбора материал необходимо хранить в холодильнике. 3. Перед началом сбора необходимо опорожнить мочевой пузырь. 4. Дефекация осуществляется в чистую ёмкость (судно). Затем образец кала (объемом 1-2 чайных ложки) переносится в специальный контейнер для анализов (продается в аптеках и лабораториях).   Особенности сбора кала для некоторых видов исследований   Исследование на дисбактериоз   Необходимо доставить кал в лабораторию в течение 2-3-х часов после сбора. Обязательно указать тип стула на контейнере (без особенностей, понос, запор).   Исследование кала на скрытую кровь:   1. В течение 3-х дней до сдачи анализа исключить из рациона продукты, содержащие железо (печень, мясо, яблоки, болгарский перец, огурцы, шпинат, зеленый лук, белая фасоль и прочее). 2. Необходимо доставить кал в лабораторию в течение 5 часов после сбора.   Кал на яйца глист Кал собирается, следуя общим правилам. Следует собирать необходимое для анализа количество из разных участков каловых масс. ГДЕ СДАТЬ АНАЛИЗКак подготовиться к сдаче лабораторных анализов  

Мобильное приложение “Посоветуй врача”  Отзывы пациентов о врачах и клиниках в Казахстане Найди хорошего врача сам и помоги другим!

Google Play Market 

• Главная
• Справочник пациента
• Проктология
• Копрограмма

Копрограмма — лабораторное исследование кала с целью диагностики органов пищеварения.

Содержание статьи:

• Цели исследования копрограммы
• Как правильно сдавать капрограмму
• Анализ копрограммы: норма и патология
• Норма копрограммы
• Отклонения от нормы

Анализ кала на копрограмму позволяет определить наличие воспалительного состояния в кишечнике, состояние микрофлоры кишечника, ферментативную активность и способность к перевариванию, наличие гельминтов и их яиц, эвакуаторную функцию желудка и кишечника.

Цели исследования копрограммы

Вся пищеварительная система — едина и слаженна, также слаженно она должна вся работать начиная от механической обработки в полости рта и заканчивая химической переработкой в желудке и кишечнике. Каловые массы — конечный итог этой системы, по их состоянию легко судить о наличии нарушений и отклонений в ее работе. Копрограмма кала как раз позволяет врачу сделать такие выводы. И даже в рамках расшифровки копрограммы можно судить, хоть и косвенно, о состоянии других органов и систем, ведь они находятся в тесной связи и постоянно взаимодействуют.

С помощью копрограммы можно выявить:

• заболевания желудка;
• паразитозы кишечника;
• нарушения в работе поджелудочной железы;
• болезни печени и желчного пузыря;
• болезни прямой кишки;
• заболевания толстой и тонкой кишки.

Также исследование еще назначают как профилактическое или для наблюдения за динамикой лечения, чтобы в случае необходимости его скорректировать.

В копрограмме анализируются количество и консистенция фекалий, запах, цвет, наличие примесей (кровь, паразиты, кусочки пищи, слизь), изучается микроскопический состав (лейкоциты, эритроциты, волокна, кристаллы), химический состав на наличие пигментов, гемоглобина, белка, жира. Анализ показывает степень нарушений и эффективность проводимой терапии.

Как правильно сдавать капрограмму

Кал собирается в чистый, стерильный контейнер, который не пропускает влагу. Собрать кал на копрограмму и отправить на обследование в лабораторию нужно не позже чем через 12 часов. При сборе кала важно не допустить попадания туда мочи и любых элементов. Контейнер герметично закрывается. Если отвезти содержимое на анализ сразу не получается, то лучше его хранить в холодильнике, при температуре 4-8 градусов.

Для того, чтобы диагноз был наиболее достоверным, важно следовать определенным правилам, чтобы исключить влияние питания и внешних факторов:

• за двое суток до анализа необходимо исключить красящие продукты питания, такие как свекла, томаты, ревень;
• кал не должен соприкасаться с мочой;
• женщинам нельзя сдавать копрограмму во время месячных;
• овощи, фрукты, каши, молочные продукты должны быть в ограниченном количестве;
• необходимо отменить прием препаратов, которые могут оказать влияние на результаты исследования.

В вопросе — как собрать кал на копрограмму — ответ однозначен — только естественным путем. Нельзя применять клизму, слабительное, механическую стимуляцию прямой кишки. Желательно для анализа использовать кал после утреннего стула.

Анализ копрограммы: норма и патология

Анализ и расшифровка копрограммы кала позволит получить данные о состоянии печени, желудка, поджелудочной железы, толстого кишечника. И хоть копрограмма не очень распространенный анализ, но он показывает достоверную картину состояния здоровья пациента.

Если вас интересует где сдать копрограмму и какая цена обследования, то эти данные можно найти на нашем сайте, а также адрес и телефоны медицинских центров, где можно сдать такой анализ.

Для расшифровки сравнивают результаты образцов с нормами, таким образом обнаруживая отклонения. Конечно, что показывает копрограмма, сможет разобрать только врач. Но есть основные показатели, по которым вы и сами сможете сделать определенные выводы.

Врач после анализа сможет получить дополнительные сведения по состоянию кала: наличие скрытой крови, билирубина, белков, стеркобилин отделяться должен — он отвечает за окрашивание стула.

Норма копрограммы

В норме выделение кала за одно испражнение у взрослого человека составляет 100-200 г. Нормальным показателем будет оформленный кал коричневого цвета, с не резким запахом. В кале не должно быть кусочков пищи, сгустков крови или слизи. В норме не должно быть соединительной ткани, мышечных волокон, нейтральных жиров, жирных кислот, крахмала и эритроцитов. В кале будет допустимым незначительное количество лейкоцитов, может быть эпителий. Вегетативных форм паразитов и яиц (цисты лямблий, амебные цисты, их вегетативные формы, дрожжевые грибки) тоже быть не должно.

Отклонения от нормы

Количество кала меньше 100-200 г наблюдается при запорах, а его увеличение — при недостаточном переваривании, ускоренном перемещении с тонкого в толстый кишечник, если кал выделяется в количестве около 1 кг, то это будет признаком проблем с поджелудочной железой.

Кал при нормальной консистенции — оформленный и плотный. Мазевидное состояние (при недостаточности поджелудочной железы), жидкий (при нарушении пищеварения в отделах кишечника), пенистый (бродильная диспепсия) и кашицеобразный (колит с поносом) — все это отклонения, которые обязательно нужно диагностировать и лечить.

Отклонениями от нормы будет измененный цвет кала, например, осветленный кал будет свидетельствовать о проблемах с желчными путями и печенью. Красный цвет — признак кровотечения из нижних отделов кишки. Очень темный цвет кала свидетельствует о кровотечениях из верхних отделов пищеварительной трубки. Серовато-белый цвет — признак того, что желчь не поступает в кишечник.

Бродильные или гнилостные процессы, нарушения в поджелудочной железе проявляются изменением щелочности кала.

Признаком воспаления или острой кишечной инфекции, язвенного процесса будет увеличение количества слизи и лейкоцитов. При гастрите, колите, дуадените, панкреатите в анализе можно обнаружить белок. Появление нейтрального жира или крахмала — признак поражения поджелудочной железы или всасывания в тонкой кишке.

Только врач на основании микроскопического и визуального осмотра сможет расшифровать результаты анализа. Для этого нужно будет сопоставить все составляющие и проанализировать их на основании возможных отклонений и неточностей. Сколько делается копрограмма — примерно сутки, но все зависит от клинике, на которой вы остановите свой выбор. У нас на сайте вы можете подобрать лабораторию, которая выполнит данное исследование по демократичной цене.

1. Хронический геморрой

   При геморрое кал имеет форму мелких комков («овечий кал» указывает на спастическое состояние кишечника). Из-за кровотечения кал имеет выраженный красный цвет, в нем могут присутствовать алая кровь и малоизмененные эритроциты.

2. Анальная трещина

   При трещине заднего прохода кал может меть форму мелких комков («овечий кал» указывает на спастическое состояние кишечника). Из-за кровотечения в кале могут отмечаться алая кровь и малоизмененные эритроциты.

3. Болезнь Крона

   При болезни Крона можно обнаружить кровь в кале. Реакция Вишнякова-Трибуле выявляет в нем растворимый белок. Для болезни Крона с поражением толстой кишки характерно наличие в кале большого количества эритроцитов в сочетании с лейкоцитами и цилиндрическим эпителием.

4. Дивертикулез толстой кишки

   При дивертикулярной болезни из-за длительного пребывания кала в толстой кишке он приобретает форму «крупных комков».

5. Язва двенадцатиперстной кишки

   При язве двенадцатиперстной кишки кал имеет форму мелких комков («овечий кал» указывает на спастическое состояние кишечника).

6. Язва желудка

   При язве желудка кал имеет форму мелких комков («овечий кал» указывает на спастическое состояние кишечника).

7. Хронический панкреатит

   При хроническом панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью кал может иметь мазевидную консистенцию.

8. Гемолитическая анемия

   При гемолитической желтухе (анемии) из-за массивного гемолиза эритроцитов количество стеркобилина в кале увеличивается.

9. Доброкачественные новообразования толстой кишки

   При опухоли, сопровождающейся кровотечением из дистального отдела толстой кишки, кал может иметь выраженный красный цвет. При распадающихся опухолях толстой кишки можно обнаружить кровь в кале. Гной на поверхности кала бывает при выраженном воспалении и изъязвлении слизистой оболочки толстой кишки (распад опухоли кишечника) часто вместе с кровью и слизью. При опухоли толстой кишки в стадии распада из-за кровотечения реакция на кровь (реакция Грегерсена) положительная.

10. Кишечные гельминтозы

    При глистной инвазии в кале находятся яйца аскарид, широкого лентеца и др.

11. Цирроз печени

    При печеночной недостаточности, в том числе при циррозе печени, кал серовато-белый, глинистый (ахоличный).

12. Язвенный колит

    При колитах отмечается слизь, покрывающая оформленный кал снаружи в виде тонких комочков. При язвенном колите можно обнаружить кровь в кале; гной на поверхности кала часто вместе с кровью и слизью; растворимый белок при реакции Вишнякова-Трибуле; большое количество лейкоцитов (обычно нейтрофилов); большое количество эритроцитов в сочетании с лейкоцитами и цилиндрическим эпителием.

13. Запор

    При длительных запорах, вызываемых хроническим колитом, язвенной болезнью и другими состояниями, связанными с повышенным всасыванием жидкости в кишечнике, количество кала снижается. При постоянных запорах вследствие избыточного всасывания воды консистенция кала — плотная. При запорах может отмечаться слизь, покрывающая оформленный кал снаружи в виде тонких комочков.

14. Злокачественное новообразование толстой кишки

    Форма кала в виде «крупных комков» — при длительном пребывании кала в толстой кишке — отмечается при раке толстой кишки. Выраженный красный цвет кала — при опухоли, сопровождающейся кровотечением из дистальных отделов толстой и прямой кишки. Кровь в кале можно обнаружить при распадающихся опухолях толстой кишки. Гной на поверхности кала бывает при выраженном воспалении и изъязвлении слизистой оболочки толстой кишки (распад опухоли кишечника) часто вместе с кровью и слизью. Положительная реакция на кровь (реакция Грегерсена) указывает на кровотечение при опухоли тостой кишки в стадии распада. Большое количество эритроцитов в сочетании с лейкоцитами и цилиндрическим эпителием характерно для злокачественных новообразований толстой кишки.

15. Синдром раздраженного кишечника, хронический колит

    При колитах с поносами количество кала увеличивается. Количество кала снижается при длительных запорах, вызываемых хроническим колитом. Слизь, покрывающая оформленный кал снаружи в виде тонких комочков, встречается при колитах. Щелочная реакция (рН 8,0-10,0) имеет место при колитах с запорами. Большое количество лейкоцитов (обычно нейтрофилов) наблюдается при колитах различной этиологии.

16. Холера

    При холере кал имеет вид воспалительного экссудата серого цвета с хлопьями фибрина и кусочками слизистой оболочки толстой кишки («рисовый отвар»).

17. Амебиаз

    При амебиазе кал желеобразный насыщенно-розового или красного цвета.

18. Брюшной тиф

    При брюшном тифе кал имеет вид «горохового супа».

19. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

    При длительных запорах, вызываемых язвенной болезнью, количество кала снижается. При язве двенадцатиперстной кишки и желудка кал имеет форму мелких комков («овечий кал» указывает на спастическое состояние кишечника).

Клинический анализ кала — копрограмма. Анализ кала на яйца гельминтов

Кал, или фекалии – естественные непереваренные отходы организма, которые образуются в результате деятельности ЖКТ.

Лабораторное исследование каловых масс имеет важное диагностическое значение при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Клинический анализ кала называется копрограммой. Копрограмма позволяет проанализировать работу ЖКТ: его переваривающую и ферментативную способность, работу поджелудочной железы, увидеть воспалительные процессы, оценить состояние микрофлоры, выделительную (эвакуаторную) функцию кишечника, а также выявить наличие яиц гельминтов или цист (ооцист) простейших.

На что обращают внимание при копрограмме?

Исследование делится на 3 этапа: макроскопическое (видимое невооруженным глазом), химическое и микроскопическое.

1. Макроскопическое исследование подразумевает оценку формы, консистенции, количества, цвета, запаха, наличия остатков непереваренного корма, видимых паразитов, слизи, крови и экссудата.
2. При химическом исследовании обращают внимание на водородный показатель (кислотность, pH), проводят реакцию на обнаружение в кале скрытой крови, стеркобилина и билирубина.
3. Микроскопически в кале оценивают уровень детрита, содержания переваренных или непереваренных мышечных волокон и соединительной ткани, эпителия, растительной клетчатки, нейтрального жира и жирных кислот, наличия крахмала, кристаллов, а также эритроцитов, лейкоцитов, паразитов, яиц гельминтов и микрофлоры.

Паразитологическое исследование на яйца и ооцисты – является отдельным исследованием, и не относится к копрограмме, т.к. яйца и ооцисты не всегда обнаруживаются при простой микроскопии кала и требует отдельного подхода и методик.

Какие же методики используются при том или ином исследовании? О чем говорит результат?

Если при макроскопической оценке оценивается только видимые показатели при осмотре каловых масс, то при химическом, микроскопическом и паразитологическом исследовании имеются свои принципы.

Химические методы

• Определение скрытой крови основано на том, что при наличии гемоглобина в кале бензидин реагирует с перекисью водорода. В конечном итоге образуется окрашивание от синего до зеленого цвета. Интенсивность окраски зависит от содержания крови в кале. Положительная реакция может говорить о воспалительных реакциях в верхнем или нижнем отделе ЖКТ, наличии язв или онкологии. Реакция может ложноположительной при неправильной подготовке животного перед исследованием.
• Стеркобилин определяется в реакции с ацетатом цинка в присутствии раствора йода (Люголя). Образовавшиеся соединения дают зеленое свечение (флуоресценцию). Стеркобилин – это желчный пигмент, который присутствует в норме. Если реакция отрицательная, то это может говорить о желчекаменной болезни, нарушении работы печени, или сдавливании неоплазиями желчевыводящих протоков.
• pH измеряется реакцией лакмусового индикатора и оценивается изменение его окраски по балльной шкале. Сдвиг индикатора в кислую сторону может говорить о различного рода диспепсиях, нарушении всасывания жирных кислот. Смещение же в щелочную сторону сообщает о возможном гниении белков в толстом кишечнике, диспепсии, а также о развивающемся воспалении в результате действия патогенных микроорганизмов.
• Наличие билирубина определяется реактивом Фуше. Присутствие билирубина образует зеленое окрашивание. Как правило, билирубин в кале практически отсутствует. Его появление говорит о нарушении деятельности полезной микрофлоры кишечника и нарушении его перистальтики.

Микроскопия

В нативном мазке можно увидеть детрит, мышечные волокна, соединительную ткань, эпителий, растительную клетчатку, нейтральные жиры и жирные кислоты, крахмал, кристаллы, эритроциты, лейкоциты, паразитов, яйца гельминтов и оценить микрофлору.

• Наличие большого числа непереваренных мышечных волокон, соединительной ткани говорит о нарушении пищеварения. Это может быть связано с нарушением секреторной функцией желудка, его язвенной болезнью, а также при воспалении, онкологии и энтеропатии. Сильно переваренные мышечные волокна могут говорить об усиленной перистальтике и экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
• Если в кале обнаружено большое количество клеток эпителия кишечника, а также лейкоцитов и эритроцитов – это говорит о воспалении, повреждении слизистой и кровотечении. Эритроциты обычно обнаруживаются, если кровотечение в толстой или прямой кишке. Если выше, то как правило, они перевариваются.
• Нейтральный жир и жирные кислоты, мыла могут определяться несколькими методами:
  • При добавлении судана III нейтральные жиры и жирные кислоты окрашиваются в красный или оранжевый цвет.
  • При добавлении метиленовой сини жирные кислоты окрашиваются в голубовато-синий цвет, а нейтральные жиры не окрашиваются.
  • Нагревание. Его используют, чтобы отличить мыла от жирных кислот. При нагревании кристаллы жирных кислот сплавляются в капли. Спустя время, как препарат остынет, жирные кислоты снова образуют кристаллы. Мыла таким свойством не обладают. Чтобы сплавить глыбки мыл, нужно нагревать препарат с добавлением 30%-й уксусной кислоты.

Обнаружение нейтрального жира и жирных кислот говорит о возможной мальабсорбции, экзокринной недостаточности ПЖ, нарушении выработки желчи.

• Крахмал, непереваренная клетчатка. В норме в кале отмечается умеренное количество непереваренной клетчатки. Увеличение ее количества с появлением крахмала говорит о возможных заболеваниях тонкого кишечника, его усиленной перистальтике и нарушении работы поджелудочной железы. Крахмал легко определяется при добавлении раствора Люголя, где его внеклеточные и внутриклеточные формы окрашиваются в черный, фиолетовый и коричневый цвета.

• Раствор Люголя также может использоваться при окраске микрофлоры и ооцист простейших. Для последних лучше использовать отдельные паразитологические методики.

При паразитологическом исследовании используется метод нативного мазка, окраска по Като, флотационные методики, метод Бермана, а также метод последовательных промываний. Также в отдельных случаях используют иммунохроматографию и ПЦР (Полимеразную цепную реакцию).

• Нативный мазок – это простое размазывание кала тонким слоем по предметному стеклу и его микроскопией.
• Метод Като – это просветление нативного мазка глицерином и подкрашивание его малахитовым зеленым красителем. Данный метод позволяет лучше визуализировать яйца гельминтов и их личинки.
• Метод флотации основан на разности удельного веса яиц гельминтов (или ооцист) и флотационного раствора. Из-за того, что плотность флотационного раствора выше – яйца и ооцисты всплывают на поверхность, где они извлекаются петлей или прилипают к покровному стеклу для дальнейшей микроскопии. Но малые размеры ооцист криптоспоридий (около 5 мкм), и то, что их выделяется немного, очень сильно затрудняет их обнаружение.
• Метод Бермана применяют для обнаружения личинок нематод. Сущность метода в том, что фекалии, завернутые в марлю или в сито, помещают в закрытую воронку и выдерживают около суток. Личинки осаждаются в конце воронки. Спустя время воронку открывают, скопившаяся жидкость переливается в пробирку и центрифугируется. Осажденный осадок микроскопируется.
• Метод последовательных промываний используется для обнаружения яиц трематод в кале. Принцип метода прост: отфильтрованную суспензию фекалий разводят водой, ждут, когда образуется осадок, потом надосадочную жидкость убирают и снова разводят водой. Так делают до тех пор, пока надосадочная жидкость не станет прозрачной. После того, как добились такого результата, осадок микроскопируется.

Подготовка к анализу

Кал (до 40г) отбирается в чистую сухую одноразовую емкость. Допускается хранить кал в течение 12 часов в холодильнике. На ооцисты простейших кал должен быть происследован в течение 20-30 минут после дефекации.

При отборе кала на скрытую кровь из рациона животного обязательно на 3 дня полностью исключаются любые продукты, содержащие железо, печень, рыбу и мясо, а также растения семейства капустные (крестоцветные). При несоблюдении этой диеты возможны ложноположительные реакции.