Щитовидная железа – обследование. УЗИ. Гормоны. Сцинтиграфия. Пункционная биопсия

Сцинтиграфия паращитовидных желез — это функциональное исследование метаболизма (обмена веществ) паращитовидных желез с помощью радиофармацевтических препаратов (РФП), которые избирательно накапливаются в тканях с интенсивным обменом веществ.

Подготовка к исследованию: не требуется.

Преимущества:

  • Ведущий метод определения локализации аденом паращитовидных желез.
  • Возможность проведения томографического исследования для определения локализации изменённого (эктопированного) расположения железы.

Показанияподозрение на аденому ПЩЖ.

Противопоказания: беременность, ограничение в период грудного вскармливания.

Особенности исследования: исследование проводится в две стадии: ранняя фаза через 30 минут после введения РФП, затем отсроченная фаза через 2 часа после введения РФП. Сканирование каждой фазы занимает от 10 до 15 минут. Заключение выдается в день исследования.

Анализ изображения проводится с учетом текущего состояния пациента, поэтому пациентам рекомендуется приходить на исследования, имея с собой (если есть) анализ крови на содержание кальция, фосфора (свободный, связанный), гормонов ПЩЖ (паратгормон), УЗИ щитовидной железы, выписку из истории болезни или амбулаторной карты.

Стоимость радиоизотопных исследований:

Код услуги 

Наименование услуги 

Стоимость, руб

А07.03.001.001 

Сцинтиграфия костей всего тела 

8 700 

А07.03.001.002 

Сцинтиграфия костей всего тела, совмещенная с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией костей и компьютерной томографией грудного отдела позвоночника 

20 500 

А07.03.001.003 

Сцинтиграфия костей всего тела, совмещенная с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией костей и компьютерной томографией пояснично-крестцового отдела позвоночника 

27 500 

А07.03.001.004 

Сцинтиграфия костей всего тела, совмещенная с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией костей и компьютерной томографией костей таза 

27 500 

А07.03.003 

Однофотонная эмисионная компьютерная томография костей 

7 400 

А07.09.004 

Однофотонная эмисионная компьютерная томография легких (перфузия) 

14 000 

А07.09.004.001 

Однофотонная эмисионная компьютерная томография легких (перфузия), совмещенная с  компьютерно-томографической ангиографией легочной артерии и ее ветвей 

29 300 

А07.10.003 

Однофотонная эмисионная компьютерная томография миокарда в покое 

8 800 

А07.10.003.002 

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда перфузионная с функциональными пробами 

15 700 

А07.10.005 

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией миокарда 

18 800 

A07.14.002 

Сцинтиграфия печени и селезенки 

9 800 

A07.14.002.002 

Сцинтиграфия печени с мечеными эритроцитами 

22 200 

A07.14.004.001 

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография печени и селезенки, совмещенная с компьютерной томографией гепатобилиарной зоны 

19 800 

A07.22.002 

Сцинтиграфия щитовидной железы 

6 500 

A07.22.010 

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография паращитовидных желез 

9 600 

A07.22.010.001 

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография паращитовидных желез, совмещенная с компьютерной томографией паращитовидных желез 

29 700 

А07.28.002 

Сцинтиграфия почек и мочевыделительной системы 

8 700 

A07.28.004 

Ангионефросцинтиграфия 

8 000 

A07.30.031 

Трехфазная сцинтиграфия мягких тканей и костей 

11 400 

Онкологический центр в Москве ¦ Сцинтиграфия щитовидной железы

Как известно, щитовидная железа выделяет гормоны. Она находится по обе стороны трахеи внутри шеи. Железа способна впитывать и накапливать йод, который поступает в кровь, и производить с помощью него гормоны. Тироксин, вырабатываемый щитовидной железой, существует для того чтобы контролировать метаболизм в организме. Кроме того, он оказывает непосредственное влияние на разные системы. Это увеличивает производство белков и потребление кислорода тканями, клетки начинают быстрее работать. При различных заболеваниях щитовидной железы нарушается баланс производства гормонов, возникают различные патологии.

Если говорить о патологиях щитовидной железы, то выделяют пониженную и повышенную функцию этого органа. В состоянии пониженной функции метаболизм замедляется в связи с выделение недостаточного количества гормона. При этом у пациента наблюдается потеря аппетита, увеличение веса, депрессия, ощущение холода, запоры, медленное сердцебиение.

При повышенной функции (гипертиреоз) наблюдается переизбыток гормона, а это ускоряет метаболизм. Симптомы противоположные пониженной функции: повышение аппетита; беспокойство; диарея; учащенное сердцебиение; потеря веса; раздражительность; ощущение жара.

Самой опасной патологией щитовидной железы является рак. Он определяется посредством компьютерной томографии, о нарушениях органа говорят после проведенной диагностики.

Узловые новообразования железы встречаются довольно часто. Распространенность таких узлов составляет примерно 5%, чаще всего такие узлы диагностируют у женщин пожилого возраста (до 15%). Максимальный риск возникновения узла наблюдается в области йодного дефицита. В таких зонах особенно часто диагностируют многоузловой зоб. Стоит отметить, что основная масса таких узлов представляет собою небольшие образования, которые не тревожат человека какими-либо симптомами и не угрожают жизни. Но существуют некоторые новообразования, которые нужно лечить, и даже проводить оперативное вмешательство.

Одним из эффективных методов диагностики болезней щитовидной железы в наше время считается сцинтиграфия. В онкоцентре Москвы проводится данный вид диагностики.

Особенностью метода заключается использование радиоактивных изотопов. Сцинтиграфия щитовидной железы позволяет оценить работу, а также функциональные способности железы. Кроме того метод позволяет исследовать изменения сосудистой сети органа и очаги болезни. Такой метод появился довольно давно. Сцинтиграфия отлично зарекомендовала себя и в практической, и в экспериментальной медицине. В ходе процедуры применяются радиоизотопы технеция 99, йода 131 и 123. Отметим, что сцинтиграфия не наносит вреда для организма, однако имеет ряд противопоказаний, которые ограничивают возможности применения методики.

Принцип методики

В ходе процедуры в организм пациента вводят радиоактивные изотопы, после чего можно зарегистрировать испускаемое изотопами излучение и получить изображение. Гамма-лучи, которые испускает изотоп, регистрирует специальная гамма-камера. Если говорить о количестве изотопа (радиофармпрепарата), то его ровно столько, чтобы испускаемое излучение улавливалось легко, но в то же время не было воздействия на человеческий организм.

Показания

В онкоцентре в Москве сцинтиграфия проводится не всем пациентам, страдающим от недугов щитовидной железы. Для того чтобы назначить сцинтиграфию нужны такие показатели:

  • узлы;
  • врожденные аномалии развития железы;
  • её неправильное положение;
  • обнаружение опухолей органа;
  • дифференциальная диагностика гормонов;
  • определение природы процесса.

Подготовка к тсследованию

Метод проведения сцинтиграфии довольно простой, по сути, подготовка к процедуре не нарушает стандартного распорядка жизни человека. Для того чтобы провести сцинтиграфию следует:

  • прекратить прием лекарственных средств, которые содержат йод за месяц до проведения процедуры (исключение – лекарственные препараты, которые назначаются для лечения различных болезней);
  • на протяжении трех месяцев врачи не рекомендуют проводить какие-либо другие исследования, при которых применяются рентген контрастные вещества (ангиография, урография почки, МРТ с контрастированием).

Если говорить о последовательности проведения сцинтиграфии, то она такая:

  • придя на процедуру утром, пациент должен выпить натощак (или получить инъекцию внутривенно) радиоизотоп йода и отправиться домой;
  • через 24 часа (то есть на следующий день) после 1-го приема препарата пациенту нужно возвратиться в онкологический центр и пройти сканирование. Сама процедура сцинтиграфии занимает примерно полчаса.

Особенности проведения сцинтиграфии

Сцинтиграфия щитовидной железы либо радиоизотопное сканирование дает возможность определить по количеству захватывания изотопов функциональную активность ткани железы.

Можно говорить, что сканирование щитовидной железы представляет собой получение информации об активности клеток органа. Как было отмечено выше, железа поглощает йод и некоторые другие вещества с целью производства гормонов. Этот процесс может идти с разной скоростью: малой, большой или средней. Потому, величина поглощения таких веществ тканью щитовидной железы может указывать о её функциональном состоянии.

Важно отметить, что ткань щитовидки потребляет йод в большем количестве, нежели другие органы (исключением являются лишь половые и слюнные железы). Для того чтобы провести сканирование щитовидки врачи онкоцентра в Москве применяют обычно два изотопа. Их чаще всего вводят внутривенно (в особых случаях можно перорально). После того как препарат введен, больного помещают в гамма-камеру, которая воспринимает излучение от железы. Благодаря специальному оснащению информация об излучении доходит до врачей. Она представляет собой изображение, которое в конечном итоге переносят на бумагу. На изображении насыщение ткани изотопом оценивается по цвету либо по плотности фона (от светлого к темному). В том случае, если какой-то участок железы на общем фоне отличается недостаточным (холодный очаг) либо избыточным (горячий очаг) насыщением окраски, то это говорит о недостаточном, либо избыточном насыщении изотопом. Подытожив, следует сказать, что исследование проводится на основе активности и величины участка ткани железы.

Горячий и холодный узел

При нормальной работе ткань щитовидной железы должна выглядеть как два темных овальных участка, похожих по своей форме на бабочку. Радиоизотоп равномерно насыщает железу. В случае просветления в районе одного из овальных участков можно констатировать факт, что насыщение изотопом в этой области недостаточное. Такой эффект принято называть холодным очагом. Если же в пределах одного из участков наблюдают темные места, то их называют теплыми или горячими очагами (узлами).

Сцинтиграфия и рак

Необходимо отметить, что сцинтиграфия основывается на способности разных форм рака щитовидной железы к активности, а также захватыванию изотопа. Не так давно в эндокринологической практике главной задачей сцинтиграфии было определение типа узловых образований (доброкачественные или злокачественные). Многие считали, что в случае, если узел определяют как холодный, то значительно повышается вероятность его злокачественности. Однако после множества практических наблюдений и статистического анализа врачи пришли к выводу, что в холодных узлах онкологические заболевания выявляют лишь в 5-16% случаев. Кроме того, стало очевидно, что среднеактивные и горячие по восприятию изотопов узлы тоже могут быть злокачественными. Потому оказать достоверную помощь в диагностике онкологических заболеваний радиоизотопное сканирование не может.

Результаты

Сцинтиграфия может обнаружить одиночные метастазы, которые после этого удаляют хирургическим путем. При выявлении множественных метастаз, расположенных отдаленно от первичного очага, в онкоцентре в Москве проводят лечение радиоактивным йодом.

В подавляющем большинстве случаев назначением сцинтиграфии является наличие узлов. Такую процедуру проводят для того чтобы выяснить, вырабатывают ли узлы гормоны самостоятельно. Результатом сцинтгирафии широко используется такое описание, как наличие горячих или холодных узлов.

Эта картина характерна для таких заболеваний как многоузловой зоб и токсическая аденома.

Также следует добавить, что сцинтиграфия щитовидки дает возможность оценить уровень поглощения изотопа всей ткани железы. В том случае если поглощение повышено и равномерно, то можно говорить о диффузном токсическом зобе.

Для гипотиреоза характерно слабое поглощение препарата.

Отдельно отметим, что процедура переносится больными очень хорошо, и никаких тяжелых последствий замечено не было. Применение технеция 99 в ходе исследования практикуется даже самым маленьким пациентам.

Противопоказания

Как было отмечено выше, сцинтиграфия является довольно простой процедурой без серьезных последствий. Проведение сцинтиграфии противопоказано лишь беременным женщинам, причем срок беременности не играет никакой роли. Кормящим мамам можно продолжить кормление ребенка уже через сутки после завершения исследования.

Добавим, что, несмотря на простоту и информативность процедуры, сцинтиграфию щитовидной железы относят к дополнительным методам обследования пациентов с подозрениями на функциональные нарушения либо заболевания в данном органе – до выполнения исследования пациенты проходят УЗИ щитовидной железы, процедуры гормонального профиля, в некоторых случаях – расширенную биопсию органа.

Возможные осложнения

После проведения процедуры с применением йода больной может ощущать румянец на лице и жар. Никаких побочных явлений после сцинтиграфии с применением технеция 99 не выявлено.

Вообще сцинтиграфия является безопасной и надежной методикой исследования патологий щитовидной железы. Важно отметить, что доза радионуклидов очень низка, и никакой опасности для пациента не представляет. Средство довольно быстро выводится из организма пациента. Специалисты онкоцентра в Москве рекомендуют в первые 24 часа после сцинтиграфии не контактировать с грудными детьми и беременными женщинами.

Еще одним из очень редких, но всё же, возможных побочных явлений называют аллергическую реакцию на йод, который входит в состав РФП (радиофармпрепарата). Если пациент ощущает головокружение, слабость или кожный зуд после инъекции, необходимо незамедлительно сообщить об этом лечащему медперсоналу.

Облучение, которое пациент получает при исследовании, является настолько незначительным, что сцинтиграфию можно проводит многократно. При исследовании щитовидной железы её можно проводить дважды в месяц.

Подавляющая сцинтиграфия

Такую процедуру выполняют также как и обычную сцинтиграфию щитовидной железы, но после четырехнедельной медикаментозной подготовки гормоном железы. Показания для проведения подавляющей сцинтиграфии: подозрение на наличие «горячих» узлов органа. Если говорить о средней общей продолжительности такой процедуры, то она составляет не более одного часа. Довольно часто в онкоцентре в Москве подавляющую сцинтиграфию проводят в сочетании с ультразвуковым исследованием.

Наличие высококачественного оборудования и опытного персонала в центре ПЭТ КТ в Москве позволяет проводить точнейшую диагностику щитовидной железы.

(495) 506-61-01 срочная организация лечения в клинике

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Другие онкологические разделы

Однофотонный эмиссионный компьютерный томограф (ОФЭКТ) — это уникальный инструмент современной высокотехнологической диагностики. ОФЭКТ предназначен для визуализации и исследования распространения радиофармпрепаратов во внутренних органах с целью оценки микроциркуляции, регионарного кровотока и функционального резерва, ранней диагностики сердечно-сосудистых, онкологических и других заболеваний человека. С помощью ОФЭКТ можно с очень высокой точностью определить не только зоны ишемии миокарда, очаги инсульта головного мозга, нарушения легочного кровотока, но и понять сохраняется ли функция пораженного органа, есть ли основания ожидать ее восстановления после лечения. Именно ОФЭКТ используется во всем мире как наиболее точный метод выявления жизнеспособного миокарда после перенесенного инфаркта, определения прогноза, тактики лечения и контроля эффекта проводимой терапии. Радионуклидное исследование легких позволяет оценить легочной кровоток, его функциональный резерв и выявить нарушение микроциркуляции по малому кругу кровообращения. Большое значение методика ОФЭКТ имеет для раннего выявления онкологической патологии и метастазов различной локализации. Еще одно применение этого метода — определение очага воспаления путем метки изотопами собственных лейкоцитов пациента.

Отделение лучевой диагностики оснащено уникальным диагностическим оборудованием, комбинированной системой однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с мультиспиральным компьютерным томографом. Основным преимуществом совмещенных ОФЭКТ/КТ систем является возможность быстрого и точного совмещения радиоизотопных и КТ-изображений, получаемых при обследовании пациента. Это дает возможность врачу-радиологу давать одновременную оценку как функционального, так и морфологического состояния исследуемого органа. 16-срезовый спиральный компьютерный томограф, входящий в состав данного комплекса, дает возможность проведения ангиографических исследований всех некоронарных сосудистых структур. Коронарные артерии исследуются на 64-срезовом компьютерном томографе, а полученные данные, в том числе трехмерные реконструкции, накладываются на объемную модель сердца, что позволяет сопоставить зоны нарушенной перфузии с изменениями в коронарном русле.

Процедура обследования в лаборатории радионуклидной диагностики безопасна для пациента. Для диагностики используются короткоживущие изотопы технеция.

В лаборатории радионуклидных и томографических методов диагностики проводятся следующие виды обследования:

  • — Сцинтиграфия миокарда в покое и с фармакологическими нагрузочными пробами
  • — Сцинтиграфия почек (динамическая нефросцинтиграфия)
  • — Сцинтиграфия щитовидной и паращитовидных желез
  • — Сцинтиграфия костей
  • — Сцинтиграфия легких (перфузионная, вентиляционная)
  • — Сцинтиграфия печени
  • — Сцинтиграфия поверхностной лимфатической системы

Противопоказания к проведению исследований:

  • — Женщины репродуктивного возраста, в случае установленной или возможной беременности;
  • — Дети моложе 16 лет при исследованиях с профилактической целью;
  • — Индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
  • — Острые психические расстройства;
  • — Терминальные состояния;
  • — Вес более 227 кг (ограничение используемого оборудования).

Уважаемые пациенты! Процедура исследования предполагает период ожидания между введением препарата и началом сканирования от 20 минут до 3х часов. Это необходимо для равномерного распределения радиофармпрепарата в тканях исследуемой области. Это время вы проведете в комфортных условиях комнаты ожидания.

В лаборатории радионуклидной диагностики осуществляется прием пациентов как из стационара НИИ КПССЗ, так и по направлениям других ЛПУ Кемерово и области при наличии у пациента полиса ОМС.

Предварительная запись пациентов осуществляется очно или по телефонам: (3842) 34-17-10, (3842) 64-46-27

Уважаемые пациенты! После проведенного обследования Вы получите полное описание снимков и заключение. Пожалуйста, внимательно ознакомьтесь с результатами обследования. Если у Вас возникнут вопросы по заключению, мы с готовностью ответим на них.

Опытные доктора, современное оборудование, гарантии безопасности и объективности исследований — залог точной диагностики и выбора эффективного лечения болезни!

Полный перечень исследований представлен на сайте в общем списке услуг, оказываемых учреждением.

  • Памятка для пациентов
  • Информированное согласие
  • Прейскурант на платные услуги, оказываемые НИИ КПССЗ 2021
  • Прейскурант на платные услуги для иностранных граждан 2021
image

imageСцинтиграфия – это метод диагностики, основой которого является введение пациенту специального радиофармакологического препарата, имеющего свойство распределяться по тканям. Можно оценить функциональность любого органа человеческого организма.

История создания метода и принцип действия

Впервые меченые соединения были применены на практике в 1927 году. Эмпирически было определено нормальное накопление препарата в соотношении со временем его распада. При более быстром накоплении йода говорилось о гиперфункции щитовидной железы, при замедлении – о гипофункции. Это пример определяет суть метода. Далее разрабатывались различные радионуклиды, появление которых привело к созданию современных радиопрепаратов.

Сейчас используются соединения технеция с периодом полураспада в шесть часов. Технеций является общей радионуклидной меткой для современных радиофармпрепаратов. Появились такие средства, как Тс-макротех для исследования патологии легких, Тс-технетрил – для исследований нарушений в миокарде и другие.

Во 2 половине XX века при развитии технологий создания крупных кристаллов был создан новый прибор – гамма-камера, использование которой позволило получать изображения – сцинтиграммы. Этот метод и получил название сцинтиграфии.

Далее был создан позитронный эмиссионный томограф, в результате чего стало возможным исследование сложных процессов метаболизма.

Информативность сцинтиграфии

Метод сцинтиграфии используется для диагностики функций многих органов:

  • Сцинтиграфия щитовидной железы – определяет такие заболевания, как гипертиреоз, гипотиреоз, эутиреоз.
  • Сцинтиграфия сердца применяется для оценки функционального состояние сосудов сердца.
  • Сцинтиграфии легких и органов средостения позволяет выявить новообразования на ранних стадиях развития, а также воспалительные процессы и тромбоэмболии.
  • Сцинтиграфия почек выявляет новообразования почек, туберкулез.
  • Сцинтиграфия костей и костного мозга помогает в диагностике острого лейкоза, лимфогранулематоза, миелосклероза.

Изотопы специфичны для определенного органа, поэтому для выявления патологии различных органов используются разные радиофармакологические препараты. Для исследования сердца используется Таллий-201 , Технеций-99m, щитовидной железы – Йод-123, легких – технеций-99m, Йод-111, печени – Технеций-97m, и так далее.

Показания для исследования

Показаниями для сцинтиграфии являются:

  • тромбоэмболия легочной артерии
  • онкологические заболевания легких, ЖКТ, почек, щитовидной железы
  • воспалительные заболевания легких
  • подозрение на желудочно-кишечное кровотечение
  • определение степени кровопотери
  • изучение обменных процессов и многие др.

Комплексный подход в лечении онкологических заболеваний является обязательным элементом медицинской помощи, и этому способствует быстрая и точная диагностика опухолей. Лечение онкологических заболеваний состоит из уникальной комбинации различных направлений, использующих высокотехнологические открытия.

Наша сеть клиник может предложить сцинтиграфию, как современный и высокоинформативный метод диагностики многих заболеваний. Вас проконсультируют и проведут исследование функций органов лучшие специалисты Санкт-Петербурга.

Стоимость услуг на проведение сцинтиграфии представлена в таблицах. Подробную информацию Вы можете узнать, уточнив у специалистов «Медицинского Союза» по телефону или написав сообщение.

Цены на сцинтиграфию: скелет

Наименование услуги Цена, руб
Остеосцинтиграфия 3740
3-х фазная остеосцинтиграфия 4660
Сцинтиграфия костного мозга 4030
Остеосцинтиграфия (Whole body) c записью исследования на диск 4370

Цены на сцинтиграфию: печень

Наименование услуги Цена, руб
Гепатобилисцинтиграфия 4490
Ангиогепатосцинтиграфия 2300
Статическая гепатосцинтиграфия 2530

Цены на сцинтиграфию: почки

Наименование услуги Цена, руб
Ангионефросцинтиграфия 2700
Фармакосцинтиграфия 5400
Нефросцинтиграфия (статика) 3000

Цены на сцинтиграфию: щитовидная железа

Наименование услуги Цена, руб
Сцинтиграфия щитовидной железы 2300
Сцинтиграфия паращитовидных желез 5640

Цены на сцинтиграфию: головной мозг

Наименование услуги Цена, руб
Ангиотомосцинтиграфия головного мозга 4770

Цены на сцинтиграфию: легкие

Наименование услуги Цена, руб
Перфузионная томосцинтиграфия 3560

Цены на сцинтиграфию: сердце

Наименование услуги Цена, руб
Веносцинтиграфия 3400
Нижняя непрямая лимфосцинтиграфия 4660
Лимфосцинтиграфия нижних конечностей 4660
Непрямая ангиосцинтиграфия внутренних органов 2300

Вас также могут заинтересовать:

Для чего делают УЗИ Метод эхо-кардиографии Денситометрия костей

Comparative characteristics  of the methods of two-indicator scintigraphy and complex ultrasound examination in nodular thyroid pathology

The author analyzed the results of complex use of ultrasound examination and two-indicator scintigraphy in diagnostics of thyroid pathology. The effectiveness of each method was studied when carrying out this work. The informativeness of ultrasound examination made 92,6%, accuracy — 94%, sensitivity — 96%; radionuclide scintigraphy: the specificity made 69%, accuracy — 75%, sensitivity — 79 %. It was revealed that the use of these methods significantly increases informativeness at primary diagnostics of nodular pathology of the thyroid gland. 

Образование узлов в щитовидной железе в настоящее время является актуальной проблемой не только в эндокринологии, но и в других специальностях, таких как хирургия и онкология, поскольку узел может представлять собой кистозно-коллоидное образование, доброкачественную или злокачественную опухоль, может быть связан с хроническим аутоиммунным тиреоидитом [1-4]. При пальпации щитовидной железы узлы выявляют у 4-6% населения, при ультразвуковом исследовании — у 13-40% [4] .Частота рака щитовидной железы при узловом коллоидном зобе составляет, по данным разных авторов, от 1 до 6% [4, 5].

Несмотря на широкое распространение ультразвукового исследования в медицинской практике, значение радиоизотопных методов исследования в диагностике узловых образований щитовидной железы за последние годы не уменьшилось [6]. Большинство пациентов обращаются за помощью в специализированные учреждения уже с распространенными поражениями и в запущенных случаях, что обусловлено рядом причин: особенностями клинического течения, поздним выявлением заболевания и применением недостаточного арсенала диагностических методов [7-9]. В то же время целесообразность и объем того или иного хирургического вмешательства, как наиболее оптимального и радикального вида лечения, часто зависит от распространенности опухолевого процесса, поэтому уточненная качественная диагностика приобретает особую важность.

Целью исследования являлась сравнительная характеристика методов двухиндикаторной сцинтиграфии и комплексного ультразвукового исследования при узловой патологии щитовидной железы.

Материалы и методы

В основу работы положены результаты обследования и лечения 1254 пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы за период с 2006 по 2011 гг. Всем пациентам проведено комплексное ультразвуковое сканирование, 124 больным — радионуклидная сцинтиграфия щитовидной железы. Возраст пациентов варьировал от 26 до 76 лет, из них женщин 902 (72%) и мужчин 351 (28% всех обследованных).

Все обследованные больные прошли всестороннее комплексное обследование, которое включало:

1) комплексное ультразвуковое сканирование щитовидной железы на УЗИ-сканере Aplio XG (Toshiba, Japan) (в режиме серой шкалы, цветового и энергетического доплеровского картирования) [6, 10, 11].

2) радиоизотопную двухфазную сцинтиграфию с использованием 99м Тс-пертехнетат и технетрила (99мТс-МИБИ). Радиоизотопное исследование щитовидной железы проводилось в 2 этапа [6, 11]. На первом этапе сцинтиграфия щитовидной железы проводилась на гамма-камере МВ-9200 Венгерской фирмы «Гамма» с коллиматором низких энергий (ниже 300 кэВ) и набором импульсов до 500 000 через 30 минут после внутривенного введения минимальной активности (80 МБк) радиоактивного препарата Тс-99м-пертехнетат. На втором этапе исследования больным, у которых при первом сканировании был обнаружен «холодный узел», проводили повторное исследование: через 2 дня внутривенно вводилось 375-555 МБк технетрила (99мТс — МИБИ) и через час осуществлялось сканирование области шеи на гамма-камере МВ-9200 Венгерской фирмы «Гамма» с коллиматором низких энергий (ниже 300 кэВ) и набором импульсов до 500 000 [12]. В обоих случаях исследование проводилось лежа на спине в режиме планарной сцинтиграфии. Оценка сцинтиграфической картины накопления радиофармпрепарата в исследуемых зонах проводилась визуально и количественно [6, 11].

Данные, полученные при ультразвуковом сканировании, двухфазной сцинтиграфии с использованием 99м Тс-пертехнетат и технетрила (99мТс — МИБИ), сравнивались с результатами гистологического исследования операционного материала.

Результаты и обсуждения

Анализ результатов показал, что комплексное ультразвуковое исследование щитовидной железы (режим серой шкалы, цветовое и энергетическое доплеровское картирование) является стандартом оценки щитовидной железы, позволяющим быстро и с большой точностью определить ее размеры, рассчитать объем, выявить особенность эхоструктуры, что соответствует данным большинства авторов [2, 5, 10, 13]. Метод является объективным, неинвазивным, доступным, не требует специальной подготовки больного и может быть многократно повторен. Однако, следует отметить, что эхографический метод имеет ограниченные возможности при узловых формах зоба, так как не позволяет верифицировать природу узла и выявляет лишь косвенные признаки того или иного очагового поражения. Установлено, что рак щитовидной железы проявлялся следующими ультразвуковыми признаками злокачественности: неровные, нечеткие контуры узла, сниженная эхогенность ткани узла, неоваскуляризация, медленный рост опухоли при динамическом наблюдении,  наличие кальцинатов в узле (рис.1).

Рисунок 1. Сонограмма пациента М. с раком щитовидной железы в правой доле (неровность, нечеткость контуров узла с наличием мелких эхонегативных включений)

image

Характерные признаки злокачественности, выявленные при УЗИ, подтверждались и другим лучевым методом исследования радиоизотопной двухфазной сцинтиграфией с использованием 99м Тс-пертехнетат и технетрила (99мТс — МИБИ): радиофармпрепарат накапливался исключительно в области узла и не накапливался в других отделах органа (рис. 2).

Рисунок 2. Cцинтиграмма щитовидной железы больного А. с «холодным» узелом правой доли, «теплым» узелом правой доли без супрессии окружающей тиреоидной ткани

image

По результатам исследования, комплексное ультразвуковое исследование щитовидной железы является высокоинформативным методом для выявления узловых образований в самой щитовидной железе (специфичность метода составила 92,6%, точность 94%, чувствительность 96%). Однако ультразвуковое исследование щитовидной железы не дает полной оценки поражения окружающих анатомических структур: ошибки, в первую очередь, связаны с неправильной оценкой распространения опухоли в загрудинное пространство, взаимоотношения опухоли с трахеей, пищеводом, магистральными сосудами шеи и верхнего средостения и выявлением пораженных лимфатических узлов паратрахеальной зоны (чувствительность метода в отношении этих показателей колеблется от 45-68%).

Специфичность радиоизотопной двухфазной сцинтиграфии с использованием 99м Тс-пертехнетат и технетрила (99мТс — МИБИ) в нашем исследовании составила 69%, точность 75%, чувствительность 79%. Независимо от типа получаемого изображения (сцинтиграммы) оно всегда отражает специфическую функцию исследуемого органа. По сути, это картирование функционирующей ткани. Именно в функциональном аспекте заключается принципиальная положительная отличительная особенность сцинтиграфии от комплексного ультразвукового исследования. Недостатком метода радиоизотопной двухфазной сцинтиграфии с использованием 99м Тс-пертехнетат и технетрила (99мТс — МИБИ) является невозможность детальной оценки анатомо-топографических характеристик опухоли: загрудинная локализация, взаимоотношение опухоли с трахеей, пищеводом, магистральными сосудами шеи и верхнего средостения (чувствительность метода в данном случае составила только 43%).

Выводы

1. Сравнительный анализ эффективности каждого метода показал, что комплексное ультразвуковое исследование щитовидной железы  с высокой степенью достоверности позволяет выявить узловую патологию щитовидной железы, оценить распространенность процесса и судить о злокачественности узла (специфичность метода составила 92,6%, точность 94%, чувствительность 96%).

2. Применение комплексного УЗИ позволяет достоверно дифференцировать злокачественные  и доброкачественные узлы щитовидной железы. Необходимыми и достаточными УЗ — признаками для дифференциальной диагностикидоброкачественной и злокачественной патологии ЩЖ, по данным нашего исследования, служат: форма, контуры, капсула патологического очага и оценка кровоснабжения.

3. Специфичность радиоизотопной двухфазной сцинтиграфии с использованием 99м Тс-пертехнетат и технетрила (99мТс — МИБИ) составила 69%, точность 75%, чувствительность 79%, что ниже, чем при использовании комплексного ультразвукового исследования. Причиной этого является невозможность детальной оценки анатомо-топографических характеристик опухоли: загрудинная локализация, взаимоотношение опухоли с трахеей, пищеводом, магистральными сосудами шеи и верхнего средостения (чувствительность метода в данном случае составила только 43%). Именно метод радионуклидной сцинтиграфии является ведущим методом, который всегда отражает специфическую функцию исследуемого органа.

4. Одномоментное использование комплексного ультразвукового исследования с радиоизотопным сканированием позволяет повысить диагностическую точность ультразвукового исследования и значительно улучшает планирование дальнейшей тактики лечения больного.

Л.А. Тимофеева   

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, г. Чебоксары                   

Тимофеева Любовь Анатолиевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики

 

Литература:

1. Афанасьева З.А. Комплексная диагностика, лечение и диспансеризация больных раком щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии: материалы X (XII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. — Смоленск, 2002. — С. 32-34.

2. Болотова Н.В. Роль эхографии щитовидной железы в диагностике эндемического зоба // Проблемы эндокринологии. —1994. —Т. 40, №4. — С. 16-19.

3. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. — СПб.: Питер, 2006. — 368 с.

4. Зеленин А.А. Возможности предоперационного определения онкологической патологии щитовидной железы // Радиология 2005: материалы Всероссийского научного форума. — М., 2005. — С. 138-139.

5. Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков П.В. и др. Диагностика заболеваний щитовидной железы (руководство для врачей). — М.: Видар, 2001. — 128 с.

6. Михеева Н.В. Ультразвуковое исследование и сцинтиграфия в диагностике очаговых поражений щитовидной железы различного происхождения: автореферат дис. … кандидата мед. наук. — М. — 2007. — 28 с.

7. Castiato D., Lowftz B. Endocrine neoplasms. Thyroid cancer // Manual of clinical Oncology. Mexx. — Philadelphia: Lippincott-Raven, 1997.

8. Khurana К.К., Richards Vi. et al. The role of ultrasonography guided fine-needle aspiration biopsy in the management of nonpalpable and palpable thyroid hodulls // Thyroid. — 1998. — Vol. 8, №6. — P. 511.

9. Powell N. et al. Thyroid Carcinoma // Thyr. Int. — 2003. — Vol. 1.

10. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. — М., 1996. — С. 408.

11. Саркисян К.Ю. Соно-радионуклидная диагностика заболеваний щитовидной железы // Материалы Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов. — М., 1986. — С. 202-203.

12. Фомин Д.К., Тарарухин О.Б. Возможности двухиндикаторной сцинтиграфии в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных заболеваний щитовидной железы // Медицинская радиология и радиационная безопасность. — 2010. —Т. 55, № 2. — С. 39-42.

13. Трофимова Е.Ю., Волченко Н.Н., Гладунова З.Д., Шаматава Н.Е. Ультразвуковая диагностика рака щитовидной железы // Визуализация в клинике. —  2000. — №17. — С. 37-44.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий