УЗИ лимфоузлов шеи

image

 УЗИ периферических лимфатических узлов

Лимфатическая система – одна из систем организма, которая наряду с кровеносной обеспечивает поддержание здоровой внутренней среды. Однако, если основной функцией кровеносной системы, является обеспечение питания и кислородоснабжения тканей, то лимфоидная система выполняет функцию своеобразного фильтра, препятствующего распространению патогенных возбудителей и удаляющего из тканей продукты жизнедеятельности.

  Пальпация поверхностно расположенных узлов, долгое время оставалась приоритетным методом исследования, позволяющим получить общее представление о размере ЛУ и его плотности. Однако методика не способна предоставить детальную информацию о форме и внутренней структуре исследуемого объекта, кроме того, не все ЛУ доступны для внешнего осмотра. УЗИ лимфатических узлов на сегодняшний день является приоритетным методом, позволяющим получить детальную информацию об их локализации, размерах, форме, структуре и отношении к близлежащим органам, имеет огромное диагностическое значение для определения характера метастазирования, динамического наблюдения ряда заболеваний и своевременного выявления острых инфекционных состояний.

Необходимость проведения УЗИ периферических лимфатических узлов

  Показаниями (общими и частными)  к проведению ультразвукового исследования лимфатических узлов, являются следующие состояния:

  Под общими показаниями к УЗИ лимфоузлов понимают такие симптомы, состояния или подозрения, при которых показано исследование какой-либо одной или нескольких групп узлов.

  Под частными показаниями подразумевают такие симптомы и состояния, при которых показано исследование конкретной группы лимфоузлов.

  К общим показаниям к производству УЗИ лимфоузлов той или иной локализации относятся следующие:

– болезненность, увеличение, чрезмерная подвижность или уплотнение при прощупывании (пальпации) лимфатических узлов;

– припухлости, покраснение или повышение температуры кожи (горячая на ощупь) в области расположения лимфатических узлов;

– дискомфорт при совершении движений, ощущаемый в области расположения лимфоузлов (например, при глотании, при ходьбе, при движении рукой и т.д.);

– вынужденное положение части тела из-за болей в области лимфоузлов (например, наклоненная голова, прижатая к телу рука и т.д.);

– головные боли, общая слабость и хандра, присутствующие в течение длительного промежутка времени;

– беспричинные нарушения сна, бессонница или сонливость;

– плохой аппетит;

– наличие длительно текущих инфекционных или воспалительных процессов в организме в том или ином органе (например, отиты, ларингиты, тонзиллиты, аднекситы, тромбофлебиты, конъюнктивиты, гепатиты и т.д.);

– подозрение на системные заболевания соединительной ткани или аутоиммунные процессы (боли в суставах и мышцах, высыпания на кожном покрове и т.д.);

– деформация костей челюсти;

– боли в животе, грудной клетке или в шее;

– наличие или подозрение на опухоли различной локализации.

  При наличии общих показаний врач выбирает, какие именно лимфоузлы исследовать на основании локализации патологического процесса.

  Так УЗИ лимфоузлов головы и шеи обычно прицельно назначается при следующих состояниях:

– разрастание ткани десен;

– кровоточивость десен;

– деформации челюсти и лица;

– хронические инфекции ЛОР-органов;

– острые инфекционно-воспалительные процессы, протекающие с высокой температурой, кашлем, насморком, затруднениями при глотании, болями в полости рта и т.д.;

– увеличенные лимфоузлы, размер которых не уменьшился в течение двух недель после перенесенного острого заболевания (например, кори, краснухи, гриппа и т.д.);

– наличие или подозрение на туберкулез, сифилис, лепру;

– наличие или подозрение на опухоль или метастазы в лимфоузлы (лимфосаркома, лимфома, лимфогранулематоз);

– наличие опухолей легких, гортани, трахеи, горла, языка или щитовидной железы.

УЗИ лимфоузлов верхней конечности (подмышечные и локтевые) проводят в следующих случаях:

– подозрение на опухоли молочной железы или органов грудной клетки (легких, сердца, плевры, диафрагмы и др.);

– с целью контроля после операций по удалению молочной железы;

– признаки злокачественной опухоли в каком-либо органе или ВИЧ-инфекции.

УЗИ лимфоузлов нижней конечности (паховые, подколенные) прицельно проводят в следующих случаях:

– наличие или подозрение на инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, сифилис, хламидиоз, трихомониаз, кандидоз и др.);

– любые воспалительные заболевания органов малого таза и мочевыделительной системы;

– инфекционные или воспалительные процессы, локализующиеся на нижней конечности (например, тромбофлебиты, фурункулы и т.д.);

–  ВИЧ-инфекция;

– наличие или подозрение на опухоли органов малого таза или мочевыделительной системы.

Подготовка  к УЗИ периферических лимфатических узлов

  Для изучения периферических лимфатических узлов посредством УЗИ специальной подготовки пациента не требуется. Исследование можно проводить в любое время суток, в рамках любого режима питания и приема медикаментов.

  Однако в случае обследования узлов паховой области необходимо предварительное посещение венеролога или гинеколога для подтверждения отсутствия венерических заболеваний, что позволяет исключить возможные инфекционные причины изменения узлов и гарантировать достоверность диагностического заключения.

  При наличии обильного волосяного покрова в месте локализации лимфоузлов необходимо предварительно удалить волосы.

Порядок проведения УЗИ периферических лимфатических узлов

  Обследование происходит на кушетке, в положении стоя или лежа. Предварительно пациент освобождается от одежды и украшений в той части тела, где расположены нужные лимфоузлы.

  На кожу пациента в области контакта с датчиком наносится специальный гель, улучшающий передачу ультразвука. Врач, с легким нажимом, поступательными движениями медленно перемещает датчик в месте расположения каждого лимфоузла.

  В процессе исследования специалист просит пациента принять необходимую позу – для изучения подмышечных лимфатических узлов необходимо закинуть руки за голову, для диагностики брюшных – сделать глубокий вдох в положении лежа.

  Информация, принимаемая прибором, передается на аппарат УЗИ, отображаясь на мониторе в виде органа, в его двух- или трехмерной проекции.

  В процессе диагностики врач фиксирует следующие данные:

  • расположение и количество узлов;
  • их размеры и форму;
  • структуру лимфоузлов (отсутствие кист и включений, ровные контуры, нормальное строение, отсутствие спаек узлов друг с другом или близлежащими органами).

Запись на ультразвуковую диагностику

      В медицинском центре ультразвуковые исследования выполняется на оборудовании экспертного класса.

 Прием ведут врачи:

–  ГОНТАРЕВ АЛЕКСАНДР ГЕННАДЬЕВИЧ,

– ЖЕВЕД ЕЛЕНА СЕРГЕЕВНА,

– КУКУШКИНА ИРИНА ШАУКАТОВНА

профессиональные диагносты с большим практическим опытом.

 Ультразвуковые исследования в клинике проводятся по предварительной записи.

Телефон для записи: +7 (978) 255 50 90.

Адрес: г. Севастополь, проспект Героев Сталинграда, д. 63

(остановка б. Омега)

Режим работы: Пн. — Пт.: 07:30 — 19:30, Сб. — Вс: 08:00 — 14:00

  О необходимости дополнительной подготовки для диагностирования пациенту необходимо уточнить у администраторов.

Стоимость УЗИ периферических лимфатических узлов (за одну группу) – 800 рублей.

Стоимость УЗИ периферических лимфатических узлов (две группы) – 1400 рублей.

Прайс на УЗ-диагностику медицинского центра МЕДСИТИ.

УЗИ-исследование Цена Запись
УЗИ лимфатических узлов (1 группа) 990 руб.
УЗИ сердца 1890 руб.
УЗИ щитовидной железы 1390 руб.
УЗИ молочных желез 1390 руб.
УЗИ мягких тканей 990 руб.
УЗИ всех поверхностных лимфатических узлов 2890 руб.
УЗИ слюнной железы 990 руб.

* Уточняйте подробности акции и цену у оператора по телефону 8(812)317-70-73.

Запись

Лимфатические узлы – важные органы иммунной системы. Рассматриваемые структуры представляют собой круглые, овальные или бобовидные образования диаметром от нескольких миллиметров до 1 сантиметра. Их главная функция — очищение лимфы и наполнение ее лейкоцитами. При любых нарушениях в организме лимфатические узлы склонны увеличиваться и воспаляться, что сразу же сказывается на эффективности их работы.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить размеры, форму, структуру, консистенцию образований, особенно не доступных пальпации, и обнаружить различные патологические изменения. У пациентов с уже известным диагнозом УЗИ помогает определить стадию заболевания, выявить рецидивы, проверить реакцию организма на терапию.

image
Процедура УЗ-исследования лимфоузлов

Общие показания к УЗИ лимфатических узлов:

  • увеличение, болезненность, уплотнение или чрезмерная подвижность данных образований при ощупывании;
  • покраснение, припухлость, повышение температуры кожи, ощущение дискомфорта в области расположения лимфоузлов;
  • немотивированные головные боли, ощущение слабости в течение долгого времени;
  • нарушения сна без видимой причины;
  • необъяснимое снижение аппетита;
  • затяжное течение инфекционных или воспалительных болезней (тонзиллитов, отитов, конъюнктивитов, гепатитов и т.д.);
  • подозрение на системные патологии соединительной ткани, аутоиммунные процессы (при суставных и мышечных болях, кожных высыпаниях и т.д.);
  • необъяснимые боли в шее, грудной клетке, животе;
  • подозрение на опухоль, онкологическое заболевание в анамнезе.

При наличии общих показаний врач выбирает для изучения зону с учетом локализации патологического процесса. Например, если у пациента отит, назначают УЗ-сканирование шейных лимфоузлов, при тромбофлебите — подколенных и паховых.

Как проходит и сколько длится процедура УЗИ лимфатических узлов

Перед диагностикой пациент снимает одежду, украшения с обследуемой части тела и располагается на кушетке в указанной специалистом позе. Для ликвидации воздушной прослойки на кожу наносят специальный гель. В зависимости от местонахождения лимфатических узлов, во время перемещения ультразвукового датчика больного могут попросить сделать глубокий вдох, выдох, задержать дыхание. На мониторе появляются изображения, позволяющие оценить различные параметры изучаемых органов.

Исследование лимфоузлов одной группы длится 10-20 минут. Процедура абсолютно безопасна, безболезненна, и, по отзывам посетителей диагностических центров СПб, легко переносится даже маленькими детьми.

УЗ-сканограммы пациента с хроническим гепатитом. Стрелками обозначены: А — лимфатические узлы в воротах печени, В — центральная кровоснабжающая артерия

Подготовка к УЗИ лимфатических узлов

Если планируется провести УЗИ периферических лимфоузлов (шейных, локтевых, коленных, паховых и т.д.), особой подготовки не требуется. На диагностику можно записываться в любой день.

Женщинам исследование подмышечных впадин лучше выполнять в первой половине менструального цикла.

Необходимо иметь в виду, что наличие обильного волосяного покрова в области обследуемых лимфатических узлов снижает качество изображения, поэтому накануне процедуры нужно побриться.

При ультразвуковом сканировании области таза, брюшной полости и забрюшинного пространства визуализация может быть затруднена из-за газообразования. Поэтому за пару суток до процедуры следует отказаться от пищи и напитков, вызывающих метеоризм (бобовых, капусты, черного и отрубного хлеба, свежих фруктов и овощей, сдобы, газированных напитков, кваса, (кисло)молочных продуктов, острых блюд и т.д.).

Перед УЗИ лимфоузлов брюшной полости и области таза необходимо исключить употребление продуктов, вызывающих метеоризм

УЗ-сканирование внутрибрюшных, забрюшинных, тазовых лимфоузлов делают натощак. Если процедура назначена на утро, следует ограничиться легким ужином накануне. Если диагностика запланирована на вечернее время, можно позавтракать вареным яйцом, подсушенным белым хлебом с чаем. Взрослым необходимо выдержать без еды 6-8 часов, детям и подросткам 4-6, малышам до года 2,5-3 часа.

Перед УЗИ прием медикаментов не отменяют, но следует обязательно предупредить врача о назначенных лекарствах, так как некоторые из них провоцируют увеличение лимфатических узлов.

Что показывает УЗИ лимфатических узлов

В норме лимфоузлы отличаются низкой эхогенностью и почти не различаются на фоне соседних тканей. При развитии патологий можно обнаружить увеличение размеров, уплотнение, неоднородность структуры образований и другие изменения.

Ультразвуковое исследование помогает выявить:

  • Воспалительные процессы — лимфадениты:
  • острый (вирусный, бактериальный);
  • хронический неспецифический;
  • гранулематозные эпителиоидноклеточные: сифилитический, туберкулезный и др.
  • Реактивные невоспалительные гиперплазии — патологическое разрастание лимфоидной ткани после вакцинации, при аллергических дерматитах, коллагенозах, болезнях эндокринной системы и т.д.
  • Онкологические процессы:

— метастатические поражения;

— лимфоидный лейкоз;

— злокачественные и доброкачественные лимфомы.

УЗ-изображения. A — эхонегативные подмышечные лимфоузлы пациента с саркоидозом. B — метастазы меланомы в паховые лимфоузлы. С- лимфома Ходжкина в области паха. D — местное воспаление шейных лимфоузлов. Е — лимфома в области шеи, локальная жировая инфильтрация. F — метастазы меланомы в подключичной области.

Что я получу на руки (заключение врача)

По результатам обследования составляют протокол, где описывают норму либо выявленные изменения. Специалист, проводивший процедуру, не ставит диагноз, а лишь указывает на ультразвуковые признаки того или иного процесса.

Пациент получает на руки заключение и фото, которые необходимо предоставить лечащему врачу. При подозрении на опухоль определяющим фактором для окончательной постановки диагноза будут результаты комплексного обследования, включающего в себя УЗИ, биопсию лимфоузлов, тест на онкомаркеры, развернутый клинический анализ крови и т.д.

На УЗ-изображениях А, В визуализируется Ходжкинская инфильтрация паховых лимфоузлов и кровоснабжающие ее сосуды

В Санкт-Петербурге ультразвуковое сканирование лимфатических узлов и других внутренних органов можно сделать в центре “Медицина Северной Столицы”, по адресу Кузнечный пер., д. 2. Информация о стоимости услуг есть на сайте. Для уточнения цен и записи на обследование оставьте свои контактные данные или позвоните по номеру 8(812)317-70-73.

Если у ребенка на УЗИ мезаденит . Или зачем лимфоузлы в животе?

Пересмотрела научно-популярные статьи в интернете и не нашла полезной для родителей ( на мой взгляд). Просто нагоняет жуть! Если б я не была доктором и моему драгоценному ребенку написали такое заключение, я б упала в обморок. Но позволю себе привести выражение профессора Заболотской Н.В. «… когда мы видим лимфоузлы, значит, мы живы!»

Ведь что такое лимфоузел? Это наш защитник, телохранитель, фейс-контроль, можно сказать. Все чужеродное должно пройти через них, быть опознано и , если это представляет опасность, в узле должны быть приняты меры защиты. Вот у нас появился долгожданный малыш, из уютного маминого животика он попал в мир, где его окружают миллионы микроорганизмов, вирусов, аллергенов и др. раздражителей. Кто ему в этом поможет? Лимфоузлы в животе –одни из первых на страже! Лимфоузлы тонкого кишечника были открыты аж в 1922г. В настоящее же время все мамы знают про иммунитет и пытаются его «повысить», но почему-то , когда речь идет о лимфоузлах- представителях иммунной системы, возникает паника. Природа все продумала! Ведь большинство неблагоприятных агентов и просто незнакомых еще ему веществ ( продукты, напитки, лекарства и пр.) проходят через пищеварительную систему, и даже то , что проходит через носик ребенка частично попадает туда. Плюс ко всему, лимфоузлы помогают всем органам бороться с их проблемами ( будь то, гастрит , грипп или прививка). Вот вам и ответ- лимфоузлы у детей в животе имеют колоссальное значение, они постоянно в работе ( это называют активизация). Если вдруг попадается какой-нибудь «злой враг», то данная активизация может быть значительно выраженной и ребенка начинают беспокоить боли в животе. Узел увеличивается ,его можно сравнить с мышцей- победит тот ,у кого мышца более «прокачана», вот и узел становится крупнее, чтобы дать сильный отпор.

По своему опыту могу сказать, нет таких детей у кого бы я не увидела лимфоузлы в животе. Их количество может достигать 170-200. С возрастом количество уменьшается. Поэтому у старших школьников мы видим их реже. Размер нормального лимфоузла –это понятие относительное , чтобы не углубляться в медицинские познания, скажу лишь то, что не так важен размер узла , как его структура. Доктор должен уметь отличить «хорошую, защитную» активизацию лимфоузлов от «плохой» ( на фоне опухолевых процессов). В подавляющем большинстве случаев мы имеем на практике именно реактивную лимфаденопатию мезентериальных лимфоузлов ( по-простому в нашем регионе пишут «мезаденит» или «увеличение лимфоузлов брюшной полости»). Само определение «реактивная» говорит нам о том, что это защитная реакция на какую-то проблему в организме.

Стоит ли тогда обращаться к врачу? Обязательно! В любом случае необходимо обратиться к педиатру. Проводить же контрольные ультразвуковые исследования необходимо у врача, который имеет в этой области большой опыт и сможет компетентно все обьяснить, а не напугать родителей. Современная аппаратура позволяет достаточно четко оценить структуру узлов, но если врач на практике встречается с ними редко или не знаком с работой лимфатической системы у детей, то он может ввести вас в заблуждение. В год я провожу около 3 и более тысяч исследований органов брюшной полости, кишечника и внутрибрюшных лимфоузлов, большая часть приходится на детей , при этом лимфоузлы мною осматриваются всегда ( вне зависимости от причины исследования).

И еще один момент. Не стоит ждать , что размеры лимфоузлов кардинально уменьшатся при динамическом наблюдении. Узел может длительно находиться в состоянии активности, ведь ребенок ежедневно «закаляет» свою лимфатическую систему.

Вот он лимфоузел- наш маленький защитник!

Хочется надеяться, что эта информация помогла Вам.

Здоровья вашим малышам!

Скидка 50% на прием врача после диагностики по промокоду «МРТ50» для пациентов первый раз посетивших клинику — только 7 дней после исследования.

Цены

—>

Название

—> Цена Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) — —> 1 700 ₽ —>

Увеличение лимфатических узлов – появление небольших уплотнений размером от горошины для голубиного яйца на шее, в подмышечных и паховых областях – зачастую является основным поводом для проведения ультразвукового исследования лимфатической системы. При этом лимфаденопатия может носить как доброкачественный, так и злокачественный характер.

Основная задача, которая стоит при проведении УЗИ – четкое определение, является ли увеличение следствием различных воспалительных заболеваний и неспецифических реакций или же признаком злокачественного процесса. Для этого проводится тщательное исследование лимфоузла, определение его прямого и поперечного размера, капсулы, внутренней структуры и состояния сосудов, осуществляющих его кровоснабжение. Сочетание всех этих параметров позволяет заподозрить опухолевое метастатическое поражение или обычную воспалительную реакцию.

Необходимость исследования лимфоузлов при подозрении на опухолевые процессы обусловлена их физиологическими особенностями. Именно эти структуры первыми поражаются при метастазировании опухолевого процесса. Наличие или отсутствие опухолевого поражения регионарных лимфатических узлов является важным прогностическим признаком, позволяющим определить стадию процесса, возможный прогноз течения заболевания, определить тактику лечения, объем оперативного вмешательства.

УЗИ лимфатических узлов шеи

Лимфоузлы шеи находятся достаточно близко к поверхности и благодаря этому могут быть тщательно исследованы. При их обследовании определяется местоположение, размер, контур, форма, внутренняя структура и взаимосвязь с окружающими тканями и сосудами. Основными показаниями к проведению ультразвукового исследования являются:

  • Увеличение лимфоузлов, которое остается более 2 недель после перенесенного простудного или другого заболевания
  • Их увеличение при отсутствии признаков какого-либо инфекционного заболевания горла?, уха, носовых пазух или верхних дыхательных путей.
  • Наличие большого, плотного, болезненного, плохо смещающегося узла, спаянного с окружающей тканью
  • В случае если один узел значительно увеличен в размерах по сравнению с остальными.

Автор текста: Мусина Ольга Юрьевна Должность: Врач ультразвуковой диагностики высшей квалификационной категории Общий стаж: 24 года

Наши врачи

  • Стаж: 11 лет Врач ультразвуковой диагностики, к.м.н.
  • Стаж: 12 лет Врач ультразвуковой диагностики
  • Стаж: 17 лет Врач ультразвуковой диагностики
  • Стаж: 21 год Врач ультразвуковой диагностики высшей квалификационной категории
  • Стаж: 24 года Врач ультразвуковой диагностики высшей квалификационной категории

—>—>Главная—> » УЗИ лимфатических узлов » 2020 » Август » 6 » Лимфоузлы при неходжкинской лимфомы на УЗИ

5:35 PM

Основные факты при ультразвуковом исследовании лимфоузлов шеи при лимфоме

  1. Множественные двусторонние, ненекротически расширенные узлы в обычных и необычных шейных и затылочных узловых цепях
  2. На УЗИ лимфатические узлы неходжкинской лимфомы (НХЛ) обычно округлые с резкими границами
  3. Нечеткая граница указывает на экстракапсулярное распространение, подразумевающее агрессивное заболевание
  4. Солидный узел, у которого отсутствуют нормальные эхогенные ворота (72-73%)
  5. Используя современные датчики высокого разрешения, несмотря на их солидную природу, лимфоузлы НХЛ имеют тенденцию к заднему усилению
  6. При ультразвуковом сканировании лимфоузлы неходжкинской лимфомы показывают интранодальный ретикулярный / микронодулярный рисунок с использованием более новых датчиков с высоким разрешением
  7. Кальцификация редкая находка и если присутствует, обычно встречается после лучевой терапии
  8. Несмотря на большой размер узлов, кистозный некроз встречается редко и если от определяется на УЗИ, то это предполагает агрессивное течение неходжкинской лимфомы
  9. Цветной допплер: смешанная васкуляризация с выраженным сосудистым рисунком и наличием периферической васкуляризации. Периферическая сосудистая сеть редко встречается в узлах НХЛ

Основной дифференциальный диагноз

  • Метастазы в лимфоузлы шеи от системного первичного рака
  • Реактивная аденопатия
  • Туберкулезный аденит

Клинические проблемы. Заболеваемость увеличивается с возрастом и у пациентов с ослабленным иммунитетом Повышенная ассоциация с вирусом Эпштейна-Барра или HTLV-1 (Т-лимфотропный вирус), особенно с африканской болезнью Беркитта и СПИДом. Диагностический контрольный список

  • Если на УЗИ подозревается НХЛ, вместо цитологии при ТАБ может быть выполнена расширенная биопсия.
  • Выбор основной биопсии или эксцизионной биопсии в НХЛ зависит от местной практики и опыта
  • УЗИ не оценивает поражение заглоточного пространства и средостения
  • КТ или ПЭT проводят для определения степени заболевания

Терминология. Сокращения. Неходжкинская лимфома (НХЛ). Определения. Рак, развивающийся в лимфо-ретикулярной системе, предположительно возникает из лимфоцитов и их производных

Основные характеристики при ультразвуковом сканировании шеи

Лучший диагностический признак на УЗИ. Множественные двусторонние ненекротически увеличенные узлы в обычных (яремная цепь, задний треугольник шеи) и необычных [ретрофарингеальное пространство (РФП), подчелюстное пространство (ПЧП), затылочные] узловые цепи. Может также представляться как один доминирующий некротический узел с несколькими меньшими окружающими лимфоузлами Расположение. Поражение лимфатических узлов встречается в шейных цепях. Уровни II, III и IV часто участвуют в патологии. Поверхностная аденопатия, уровень V и спинномозговые узлы также распространенная проблема. Ненодальная лимфатическая болезнь встречается в небных миндалинах (наиболее распространенных), язычной ткани миндалин и аденоидах. Ненодальная экстралимфатическая болезнь встречается в околоносовых пазухах, основании черепа и щитовидной железе Морфология. Лимфатические узлы круглые или овальные, как правило, без экстракапсулярного расширения Если узлы показывают некроз ± экстранодальное распространение на УЗИ, подразумевается агрессивный HTLV-1. СПИД-ассоциированные лимфомы часто агрессивны

image

Ультрасонографические данные. Узлы НХЛ обычно круглые с четкими границами. Отложение опухоли в узлах создает больший акустический импеданс между узлом и прилегающими мягкими тканями, что приводит к резкой границе. Нерезкая граница указывает на экстракапсулярное распространение, подразумевая агрессивное заболевание неходжкинской лимфомы. Солидный узел и отсутствие нормальных эхогенных ворот встречается у 72-73% пациентов.  Обычно на УЗИ это гипоэхогенный лимфоузел по сравнению с соседними мышцами и ранее описывалось как псевдокистозные узлы с задним усилением. При использовании более старых преобразователей внутренние эхосигналы в узлах были очень низкими, почти анэхогенными, напоминающими кисту. Используя современные датчики высокого разрешения, несмотря на их солидную природу, мы видим, что узлы НХЛ имеют тенденцию к заднему усилению. Равномерная клеточная инфильтрация внутри узлов создает меньше границ между структурами и облегчает прохождение ультразвука. Это, в сочетании с низкой внутренней эхогенностью, приводит к так называемому псевдокистозу. Лимфоузлы неходжкинской лимфомы показывают интранодальный ретикулярный или микронодулярный рисунок с использованием более новых преобразователей высокого разрешения Кальцификация на УЗИ встречается редко, и если присутствует, то обычно после лучевой терапии. Несмотря на большой размер лимфатических узлов, кистозный некроз встречается не часто, и если выявляется, то предполагает агрессивный тип неходжкинской лимфомы Цветовой допплер: смешанная сосудистая сеть с выраженными внутриузловыми сосудами и наличием периферической сосудистой системы. Одна только периферическая сосудистая сеть редко встречается в узлах НХЛ. Спектральный допплер: переменное интранодальное внутрисосудистое сопротивление, которое носит неспецифический характер. Результаты КТ. Плотность узлов ≤ мышц. Кальцификация чрезвычайно редка и, если присутствует, обычно после лучевой терапии. При КТ с контрастированием выявляются множественные яйцевидные образования в двух или нескольких цепях лимфатических узлов шеи. Единственный доминирующий однородный узел с рассеянными окружающими меньшими узлами. Лимфатические узлы могут быть различными по внешнему виду, начиная от изоденсных мышц и заканчивая диффузным усилением. Узловые образования могут казаться некротическими с периферическим усилением ободка и центральной частью низкой плотности. Можно увидеть переменную внешность у одного и того же пациента с некоторыми узлами низкой плотности и некоторыми кажущимися некротическими

image

МРТ данные • T1WI. Узлы изоинтенсивны для мышц • T2WI. Узлы гиперинтенсивные для мышц • T1WI C +. Узлы усиливаются мягким, однородным образом. Некротическая аденопатия усиливается периферически Результаты ядерной медицины. ПЭТ. Нодальный и ненодальный тип НХЛ сильно зависят от радиофармпрепарата. Изображения с Галлий-67 полезны для скрининга всего тела лимфомы, но имеют низкую специфичность

Дифференциальная диагностика при ультразвуковом исследовании шеи

  1. Метастазы первичных опухолей в лимфоузлы шеи. Множественные гипоэхогенные узлы в зонах известного места дренирования первичной опухоли. На УЗИ лимфоузел гипоэхогенный, округлый, ± интранодальный некроз, периферическая сосудистая сеть. Если история первичной опухоли неизвестна, проявление при ультразвуковом сканировании может быть неотличимо от НХЛ
  2. Реактивная аденопатия. Солидные, гипоэхогенные, эллиптические узлы с эхогенным рисунком эхогенных ворот и хиларной васкулярностью с низким сопротивлением
  3. Туберкулезный аденит. Множественные круглые, некротические, спаянные лимфатические узлы ± эхогенные ворота, бессосудистая или смещенная сосудистая сеть
  4. Саркоидоз. Диффузные шейные узлы, которые могут точно имитировать неходжкинскую лимфому, связанные с медиастинальными узлами ± кальцификация
  5. Лимфома Ходжкина. НХЛ узлового типа нельзя дифференцировать от узловой лимфомы Ходжкина. НХЛ: чаще встречается у пожилых пациентов ± экстранодальная болезнь

Патология. Общие характеристики. Этиология. Моноклональная нерегулируемая пролиферация лимфоцитов. Связанные аномалии. Часто ассоциируется со СПИДом как у детей, так и у взрослых. Нормальная узловая архитектура разрушена лимфомными клетками

Постановка диагноза, оценка и классификация

  • Неходжкинская лимфома, узловой тип, обычно низкий класс
  • Экстранодальные заболевания чаще среднего или высокого класса
  • Пересмотренная European-American Lymphoma (REAL) классификация. В-клеточные новообразования. Предшественник В-лимфобластной лейкемии / лимфомы. Периферические В-клеточные новообразования. Т-клеточные и предполагаемые новообразования NK-клеток. Предшественник Т-лимфобластной лейкемии / лимфомы. Периферические Т-клеточные и NK-клеточные новообразования

Критерии постановки стадии лимфом по Ann Arbor Стадия I: один узловой регион или один экстралимфатический орган Стадия II: вовлечение ≥2 узловых областей или поражение одиночного внелимфатического органа и смежных узлов на одной стороне диафрагмы Стадия III: положительные узловые области с обеих сторон диафрагмы Стадия IV: мультифокальное вовлечение с ≥ 1 экстралимфатическим органом

Клинические проблемы и проявления. Наиболее распространенные признаки / симптомы. Большая, безболезненная, маленькая, резиноподобная опухоль шеи. Системные симптомы: ночные поты, рецидивирующая лихорадка, необъяснимая потеря веса, усталость и кожная сыпь. Клинический профиль. Безболезненная образование шеи у больного СПИДом чаще всего НХЛ Демография. Возраст. Медиана: 50-55 лет. Пол. Мужчины: Женщины = 1,5: 1,0 Эпидемиология. НХЛ является вторым наиболее распространенным новообразованием головы и шеи. Неходжкинская лимфома = 5% всех случаев рака головы и шеи. Факторы риска НХЛ. Заболеваемость увеличивается с возрастом и с ослабленным иммунитетом. Четкая связь с вирусом Эпштейна-Барра или HTLV-1, особенно с африканскими лимфоцитами Беркитта и СПИДа. Заболеваемость. Лимфома Ходжкина: 7000 случаев / год, <1% случаев рака в США. НХЛ: 50 000 случаев в год, 5% случаев рака в США. <span>Естественная история и прогноз. Непредсказуемая естественная история болезни, которая может перейти в постоянную или временную ремиссию или продолжать прогрессировать, несмотря на лучевую и химиотерапию. Прогноз зависит от стадии и реакции на терапию. Результат очень плохой в связанной со СПИДом НХЛ. Расчетные показатели излечения: I и II стадии: 85% с использованием лучевой терапии. Стадии II и IV: 50% с комбинированной лучевой терапией и химиотерапией Лечение. Выбор лечения НХЛ зависит от стадии, типа клеток, возраста пациента. Обычно лечится с помощью лучевой (XRT) ± химиотерапией. Неходжкинская лимфома, ограниченная головой и шеей, может лечиться только с помощью XRT. Распространенную НХЛ лечат химиотерапией. Трансплантация костного мозга проводится в несколько этапов Итог

  1. При проведении УЗИ выявляются множественные шейные узлы в нескольких узловых цепях, особенно если он не некротический
  2. Неходжкинская лимфома чаше всего обнаруживается при ультразвуковом сканировании у больного СПИДом с опухолью шеи

Еще статьи по теме:

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий