Видеоэндоскопические исследования ЛОР-органов или видеоэндоскопия

Оториноларинголог

image Оториноларингология является одним из ключевых направлений нашего центра. Все наши врачи являются опытными оториноларингологами, и постоянно повышают свою квалификацию. Мы с удовольствием поможем Вашему ребёнку и Вам по самому широкому спектру вопросов — от профилактических консультаций и промываний, до всесторонней  диагностики и лечения нарушений и патологий ЛОР-органов: ✔ заболевания носовых пазух и полости носа:   — лечение хронических ринитов, в т. ч. аллергических;   — лечение синуситов (гаймориты, фронтиты, этмоидиты, сфеноциты) с применением индивидуального  подбора антибактериальной терапии и  микробиологическим исследованием; ✔ заболевания и патологии гортани и глотки:   — лечение острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей;   — комплексное лечение тонзиллитов и фарингитов   — лечение острых и хронических ларингитов;   — вскрытие паратонзиллярных абсцессов, фурункулов, атером;   — лечение проблем с голосом (хрипота, осиплость, афония – потеря голоса); ✔ заболевания и патологии уха:   — лечение наружных и средних отитов;      — удаление серных пробок и инородных тел;   — лечение повреждений барабанной перепонки после гнойного отита, лечение снижения и потери слуха.

image

Также в Детской Клинике «ТИГРЁНОК» проводится лечение аденоидов без операции по авторской методике «Дышим носом». Это уникальный метод безоперационного лечения аденоидов, затрудненного носового дыхания, храпа у детей 3 – 9 лет. Множество наших пациентов с диагнозом «аденоиды II-III степени» успешно прошли лечение в центре и избавились от проблем. Прежде чем соглашаться на операцию по удалению аденоидов, обратитесь за помощью к нам!

Когда же идти к оториноларингологу? Оториноларинголог проводит плановые и внеплановые осмотры. С плановыми осмотрами всё предельно ясно – их следует проходить в возрасте 1 года и далее в 3, 6, 7, 15, 16 и 17 лет. А вот на внеплановых осмотра мы остановимся чуть подробнее. Следует посетить ЛОР-врача при появлении следующих симптомов: 1.    снижение слуха, шум у ушах 2.    заложенность носа и выделения из него 3.    боль в области уха, носа, скуловых костей, окологлазничной области 4.    боль в горле при глотании 5.    ощущение инородного тела в горле 6.    потребность в отхаркивании 7.    осиплость голоса 8.    поверхностный кашель

ЛОР кабинет

Невозможно представить современную оториноларингологию без целого ряда диагностических процедур, таких как аудиометрия, тимпанометрия (импедансометрия) и эндоскопия, требующих высокотехнологичной материальной базы.

ЛОР-кабинет медицинского центра имеет самое современное  оснащение – ЛОР-комбайн с полным набором необходимого оборудования для постановки диагноза и эффективного безболезненного лечения (отсасывающее устройство, оборудование для промывания носа, распылители для доставки лекарств в носовую и гортанную полость и др.); ЛОР-эндоскоп (риноларингофиброскоп), тимпанометр (импедансометр), аппарат для массажа барабанной перепонки и другое специализированное оториноларингологическое оборудование.

Подробнее о тимпанометрии

ЛОР-эндоскопия

Диагностика ЛОР-органов требует специальной, достаточно тонкой техники, поскольку требуется визуализация миниатюрных структур уха, горла и носа.

  Прием ведут специалисты высокого класса. Проводится всесторонняя диагностика нарушений и патологий со стороны органов уха горло носа.

Записаться на прием можно по телефону 8-495-1092209 или оставив ОН-ЛАЙН запрос.

Методы обследования заболеваний ЛОР органов

  • Отоскопия и мерингоскопия.
  • Риноскопия.
  • Ларинго– и фарингоскопия.
  • Рентгеноскопия.

В оториноларингологии основными методами обследования являются: эндоскопический (риноскопия, отоскопия, ларинго — и фарингоскопия), рентгенологический, КТ, МРТ.

Отоскопия и мерингоскопия

Отоскопия — в гуманной медицине подразумевает инструментальный метод осмотра наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью оптического прибора отоскопа. Отоскопия и мерингоскопия — полный осмотр слухового протока и осмотр барабанной перепонки у животных возможен только с применением сверхтонких гибких эндоскопов, которые позволяют пройти изгиб слухового прохода, и подойти к барабанной перепонке, с целью оценить её целостность и состояние слизистой на её поверхности.

Фото 1. Представлен муляж слухового прохода собак, который состоит из вертикального отдела, изгиба и горизонтального отдела и барабанной перепонки (голубого цвета).

Осмотр барабанной перепонки с помощью жесткого отоскопа у собаки невозможен в связи с особенностью строения слухового прохода у животных. Слуховой проход состоит из вертикального отдела, изгиба, горизонального отдела и барабанной перепонки (фото 1). Изгиб не позволяет жестким приборам подойти к барабанной перепонке. Поэтому осмотр отоскопом включает в себя исследование только наружной и средней части слухового прохода.

Фото 2. На фотографии представлен сверхтонкий аппарат введенный в слуховой проход на муляже и на переднем плане представлены насадки для жесткого отоскопа, вводимые в среднее ухо при обычной жесткой отоскопии.

Отоскопия (жестким отоскопом) позволяет осмотреть только начальную часть вертикольного отдела канала, поэтому ее применяют только с целью:

  • определить признаки воспаления среднего и наружного уха;
  • новообразования в начальных отделах слухового прохода;
  • инородные тела начальных отделов (иксодовые клещи, насекомые, ватные тампончики и палочки, семена и др);
  • признаки грибкового и клещевого воспаления (отодектоз).

Показанием для проведения гибкой отоскопии и мерингоскопии являются:

  • Санация ушных раковин у кошки

    недостаточная информация при жесткой отоскопии;

  • упорное течение воспалительных изменений;
  • зуд в слуховом проходе;
  • снижение или исчезновение слуха;
  • гнойные выделения из уха;
  • подозрение на инородное тело или новообразование.

При отоскопии можно взять маленький кусочек слизистой (для гистологического исследования — проведение прицельной биопсии), извлечение инородного тела и взятие патологического материала для бактериологического, микологического, цитологического и др. исследований.

Гибкая отоскопия проводится под общей анестезии квалифицированным врачом в эндоскопическом кабинете или операционной. Перед исследованием не следует проводить санацию ушной раковины, это осуществляется врачом под наркозом непосредственно перед исследованием.

Риноскопия — эндоскопическое обследование полости носа является основным методом диагностики заболеваний полости носа, в том числе и опухолей различного генеза. В нашей клинике это исследование назначается после проведение передней прямой риноскопии по назначении врача.

Риноскопия при рините позволяет оценить состояние слизистой оболочки в передней, средней и задней части полости носа, выявить изменения слизистой (гиперемию, подслизистые кровоизлияния, изъязвления, отек). А также оценить характер выделений. Можно взять бактериальный посев (с определением чувствительности к антибиотикам) и биопсию.

Риноскопия позволяет выявить новообразования и инородные тела. При наличии опухоли возможно определить размеры и степень инвазии в окружающие ткани и органы (пазухи, ротовая полость, глазница и др.). При риноскопии возможно проведение прицельной биопсии, которая позволяет установить морфологический тип опухоли, что определяет метод и тактику лечения животного.

Визуально новообразование может выглядеть как гладкое, бугристое или дольчатое выбухание на широком основании (реже на ножке), рыхлой или плотной консистенции (при пальпации цапками). Поверхность опухоли может быть различного оттенка, чаще гиперемирована. При эндоскопии не всегда можно выявить протяженность поражения в краниальном направлении (у маленьких животных). В этих случаях показано проведение рентгеновского исследования, МРТ или КТ.

Риноскопия позволяет предположить злокачественный процесс, однако окончательное заключение остается за гистологическим заключением биопсийного материала.

Новообразования полости носа могут быть самыми различными по гистологической картине.

Однако, надо иметь ввиду, что существует опухоль из клеток обонятельного эпителия эстезионейробластома, которая существует только в полости носа. Это злокачественное новообразование было выявлено нами у собаки при морфологическомисследовании биоптата, взятым при риноскопии.

Эта опухоль обладает быстрым агрессивным деструктивнымростом, способным проникать и прорастать в окружающие ткани.

Фарингоскопия и ларингоскопия у животных

Фарингоскопия – осмотр глотки, ларингоскопия – осмотр гортани. Оба этих метода можно применить во время первичного осмотра животного, широко открыв ему рот (в случае если животное мелкое, с короткой мордой и хорошо фиксировано помощниками). В иных случаях необходимо прибегнуть к кратковременной общей анестезии и провести исследование либо с использованием зеркала, которое подводится к гортани и глотки, либо при помощи гибких эндоскопов, для чего используют аппараты необходимого диаметра (в зависимости от размера животного). В нашей клинике мы проводим осмотр этих органов эндоскопами от 2,8 мм до 0,8 см.

Ларингоскопия и фарингоскопия проводятся под наркозом. Осмотр глотки и гортани осуществляется последовательно и одновременно и по сути они являются неотъемлемой частью эндоскопического исследования верхних отделов пищеварительного тракта (именуемой обычно гастроскопией или ЭГДС). Эндоскоп при этом исследовании вводится в пищевод через глотку под контролем зрения, одновременно осматривается и гортань (а при необходимости и подсвязочное пространство и бронхи т.е. проводится бронхоскопия).

В случае отсутствия показаний для осмотра органов желудочно-кишечного тракта и бронхов можно ограничиться осмотром глотки и гортани, т.е. провести фарингоскопию и ларингоскопию.

Показаниями к применению фаринго- и ларингоскопии являются:

  • упорный кашель;
  • рвота или позывы на рвоту;
  • невозможность принятия пищи при сохраненном аппетите;
  • цианоз слизистой полости рта;
  • затрудненное дыхание;
  • свистящее дыхание (стридор);
  • афония или дисфония (отсутствие или изменение голоса);
  • подозрение на инородное тело или новообразование глотки и гортани.

Наиболее часто у домашних животных выявляются воспалительные заболевания глотки — фарингиты и гортани – ларингиты (иногда в сочетании с ринитами и инфекционными болезнями).

Особое место занимают фаринголарингиты в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (смотри статью по теме), поэтому при длительном кашле и наличии воспалительных изменениях гортани и глотки обязательным является осмотр пищевода и желудка для исключения привычного рефлюкса (заброса содержимого из желудка в пищевод и выше).

Другие часто встречающиеся заболевания:

  • новообразования;
  • инородные тела (нитки, «дождики», рыболовные крючки — у кошек, кости и игрушки — у собак);
  • стенозы, парезы и параличи гортани;
  • гиперплазия мягкого неба,
  • посттравматические изменения.

У новорожденных и животных первого месяца жизни можно столкнуться с пороками развития гортани — врожденный стридор и ларингомаляция.

При выявлении патологии этих органов врач — эндоскопист принимает решение о дальнейшем методе лечения или обследования животного — эндоскопическом (извлечение инородного тела, биопсия, полипэктомия, интубация и др.), терапевтическом (медикаментозное лечение, спреи, ингаляции) или хирургическом вмешательстве.

Эндоскопия
06 октября 2019
06 апреля 2021

Просто о гастроскопии

Гастроскопия, лампочка, ЭГДС, глотать кишку, шланг, эзофагогастродуоденоскопия. Как только не называют этот метод исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Но как ни называй, а суть методики сводится к следующему.

ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) — метод осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (начало тонкого кишечника) при помощи эндоскопа (медицинский прибор, позволяющий заглянуть внутрь верхних отделов желудочно-кишечного тракта через естественные отверстия — рот или нос). Таким образом при проведении ЭГДС можно провести осмотр: ротоглотки, гортани, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Точнее, оценить состояния слизистой оболочки, покрывающей эти полые органы.

Применяется ЭГДС для диагностики следующих заболеваний

  • Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • Эзофагиты;
  • Портальная гипертензия с варикозно-расширенными венами пищевода;
  • Функциональная диспепсия;
  • Гастриты;
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Целиакия;
  • Болезнь Крона;
  • Онкологические заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
  • Ожоги;
  • Инородные тела.

При этом можно обнаружить

  • Воспаление;
  • Атрофию;
  • Метаплазию;
  • Дисплазию;
  • Полипы;
  • Новообразования (опухоли, рак);
  • Эрозии;
  • Язвы;
  • Варикозное изменение вен;
  • Инородные тела;
  • Безоары;
  • Сосудистые опухоли — гемангиомы;
  • И другие более редкие находки.

Показанием для проведения Гастроскопии (ЭГДС) служат

  • Определение патологии;
  • Локализация процесса;
  • Подтверждение диагноза;
  • Биопсия;
  • Уточнения распространенности патологического процесса;
  • Оценка эффекта лечения;
  • Секреторная топография;
  • Лечебные манипуляции;
  • Определение Хеликобактер-Пилори;
  • Уточнение источника кровотечения;
  • Остановка кровотечения;
  • Извлечение инородного тела;
  • Диагностика и лечение анастомозитов в раннем послеоперационном периоде;
  • Интраоперационное ассистирование.

Имеются следующие противопоказания к проведению ЭГДС. Как говориться: «Проконсультируйтесь со специалистом!»

Противопоказания для проведения Гастроскопии (ЭГДС)

1) Абсолютные противопоказания (риски ЭГДС превышают диагностическую ценность исследования):

  • Инфаркт миокарда в острой стадии (2 недели после инфаркта);
  • Инсульт в остром периоде;
  • Приступ стенокардии;
  • Сердечно-сосудистая и/или дыхательная недостаточность 3-й степени;
  • Приступ бронхиальной астмы;
  • Тяжелое соматическое состояние;
  • Поздние сроки беременности.

Во всех этих случаях ЭГДС возможно только по жизненным показаниям. Когда полученные результаты исследования превосходят риски от возможных осложнений. Решение о проведении ЭГДС проводит консилиум врачей совместно с эндоскопистом, взвешивая все «за» и «против».

2) Относительные противопоказания:

  • ОРЗ, бронхит;
  • Глаукома;
  • Эпилепсия;
  • Варикозное расширение вен пищевода со свежими тромбами;
  • Гемофилия;
  • Психические болезни;
  • Алкогольное опьянение;
  • Искривление позвоночника (проводится после выполнения рентгенограммы грудного отдела позвоночника в 2-х проекциях).

Относительные противопоказания повышают риски при проведении ЭГДС. Но при этом диагностическая ценность исследования выше этих рисков. Вопрос о проведении ЭГДС решается врачом-эндоскопистом.

Риски возникающие при проведении Гастроскопии (ЭГДС)

  1. Связанные с премедикацией и местной анестезией:
    • Аллергические реакции на спрей 10% Лидокаина. Реакция по типу отека Квинке и/или другие аллергические реакции, сопровождающиеся отеком слизистой дыхательных путей с асфиксией и дыхательной недостаточностью;
    • Остановка сердца или аритмия.
  2. Связанные с выполнением наркоза:
    • Нарушение дыхания;
    • Нарушение сердечной деятельности;
    • Обострение хронических заболеваний;
    • И другие (лучше спросите у анестезиолога).
  3. Связанные с проведением эндоскопа:
    • Аспирация рвотными массами;
    • Перфорация пищевода.
  4. Связанные с проведением манипуляций во время исследования:
    • Кровотечение во время биопсии;
    • Перфорации;
    • Ущемление эндоскопа в пищеводе.
  5. Связанные с качеством обработки эндоскопического оборудования:
    • Инфицирование;
    • Аллергические реакции на остатки моющих средств.

Плюсы и минусы Гастроскопии (ЭГДС) как метода диагностики

«+»

  • «Золотой стандарт» диагностики многих заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Возможность забора материала для морфологии (биопсия)
  • Высокая информативность и точность
  • Возможность проведения лечебных манипуляций
  • Возможность диагностики инфекции Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori)
  • Скрининг раннего рака и предраковых состояний

«-»

  • Хоть и малая, но инвазивность методики (компенсируется высоким качеством современной эндоскопической техники и навыками персонала)
  • Неприятные ощущения (компенсируется проведением исследования под наркозом)
  • Есть риски (компенсируются выполнением стандартов и протоколов проведения исследования, обработки оборудования)

Несколько слов о «неприятных ощущениях»

При выполнении ЭГДС пациент испытывает следующие «непередаваемые» ощущения:

  • Тошнота и рвотный рефлекс (Такие же ощущения возникают при осмотре горла шпателем или ручки ложки.);
  • Ощущение «кома» в горле (Как будто вы что-то плохо прожевали и подавились при попытке это проглотить. Очень напоминает застрявший на время кусок шашлыка.);
  • В редких случаях могут быть болезненные ощущения, в результате спазма верхнего пищеводного сфинктера и мышц глотки;
  • Распирание, вздутие и тяжесть в животе, являются следствием инсуфляции (наполнения) желудка воздухом;
  • Внутри живота могут быть ощущения движения или шевеления (Возникают при продвижении и манипуляциях эндоскопом);
  • Иногда появляется чувство нехватки воздуха. Эти ощущения субъективного характера (Дыхательные пути эндоскоп не перекрывает и воздух свободно поступает в легкие).

Никаких других ощущений при проведении ЭГДС не возникает. Вся гамма ощущений строго индивидуальна и зависит от многих факторов. Но если правильно себя вести, слушаться подсказок медицинского персонала и хорошо подготовиться к исследованию, то процедура проходит с минимально необходимыми затратами времени и минимумом неприятных ощущений.

Как же следует себя вести во время Гастроскопии (ЭГДС)

  1. Хорошо подготовьтесь к исследованию. Процедура проводится строго натощак, последний приём пищи возможен за 6-8 часов до проведения исследования. Это позволит врачу-эндоскописту как можно качественнее и быстрее осмотреть всю поверхность слизистой. При этом обнаружить даже минимальные изменения на ней. Пустой желудок, так же снижает рвотный рефлекс и тошноту.
  2. При проведении эндоскопа через рот и глотку старайтесь не трогать его языком.
  3. Старайтесь глубоко и равномерно дышать ртом. Не замирайте и не останавливайте дыхание. Глубокие и равномерное дыхание успокаивает и снижает тошноту. Это основной прием облегчающий проведение исследования. Дышать лучше сразу ртом, так как во время самого исследования трудно переключить дыхание. А при дыхании через нос происходит рефлекторный отёк слизистой и выделение слизи, в результате чего нос закладывает, и дыхание сбивается.
  4. Крепко обнимите себя за живот, не размахивайте руками. Это поможет сосредоточиться на дыхании и не будет мешать врачу-эндоскописту проводить исследоание.
  5. Старайтесь не сопротивляться проведению эндоскопа и не мешать медицинскому персоналу. Тем самым вы существенно сократите время процедуры и повысите её качество. Также старайтесь не срыгивать воздух: уменьшиться время на инсуфляцию, а следовательно и вся процедура.
  6. Всех кто выполняет ЭГДС под наркозом касается только пункт 1. Пустой желудок поможет избежать рвоты и аспирации, а также существенно повысит качество осмотра.

Напоследок несколько слов о качестве Гастроскопии (ЭГДС)

  1. Качественная подготовка и применение пеногасителей (симетикон), что повышает качество и упрощает проведение осмотра слизистой оболочки.
  2. «Быстро» не равно «Качественно». Среднее время на выполнение качественной ЭГДС 8 ± 2 минуты. Только за это время возможно осмотреть и найти наибольшее количество изменений слизистой оболочки.
  3. Обязательно выполнение осмотра в инверсии таких отделов желудка, как угол и кардия со сводом. Нет осмотра в инверсии — считай эти отделы не осмотрены.
  4. Применение вспомогательных методик: хромоэндоскопия, zoom-эндоскопия, осмотр в узком спектре (NBI, i-scan и др.) и других методик. Эти методики повышают детализацию и контрастность эндоскопического изображения.
  5. Использование эндоскопов с высоким разрешением получаемого изображения, HD и выше.
  6. Проведение биопсии. Окончательное эндоскопическое заключение — это заключение подтвержденное морфологически по результатам оценки патоморфологом биоптатов.
  7. Применение при интерпретации результатов и написании протокола исследования современных эндоскопических классификаций.

Автор статьи прошёл скрининговую ЭГДС в возрасте 35 лет на фоне полного отсутствия жалоб со стороны пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Видеоэндоскопия ЛОР-органов и видеориноскопия – современный, высокоинформативный и атравматичный метод обследования полости носа, слухового прохода и даже гортани изнутри, ведь основная часть этих органов скрыта от обычного взгляда. Исследование при помощи видеоэндоскопа позволяет оценить состояние органов, их структуру и расположение, выявить очаги поражения и его степень. В практике врача-отоларинголога такая диагностика позволяет получить максимум полезной информации. Поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение (медикаментозное или хирургическое).

Что собой представляет видеоэндоскопия?

Сам эндоскоп похож на рукоять с закрепленной на ней трубкой, в нашей клинике видеоэндоскоп оснащен тонкой (2,8 мм) гибкой трубкой, что позволяет проводить исследования даже маленьким детям без боли и дискомфорта. На конце трубке закреплена камера, которая передает изображение на монитор с многократным увеличением, позволяя рассмотреть детально каждый участок. При этом благодаря встроенной видеокамере не только доктор, но и сам пациент или родители малыша могут наблюдать за процессом, а после завершения процедуры получить видеозапись обследования, например, для проведения дальнейших манипуляции, включая операции.

Показания для проведения видеоэндоскопии носоглотки:

  • затруднения дыхания и глотания
  • задержка развития речи у детей
  • диагностика увеличенных аденоидов
  • появление кровотечений из носа
  • частые головные боли
  • появление шума в ушах
  • нарушение функций обоняния
  • храп

Также рекомендовано проведение видеодиагностики при следующих болезнях:

  • синусит и ринит
  • поллиноз
  • фарингит
  • риносинусит
  • аллергический ринит
  • аденоиды
  • тубоотит
  • образования полости рта и глотки

Как проходит процедура?

Перед процедурой врач проводит осмотр и обезболивание области обследования (при необходимости). Также трубку эндоскопа обрабатывают специальным раствором и дезинфицируют.Далее пациента размещают в удобном кресле. Затем вводится эндоскоп, а изображение передается на экран. Обращаем ваше внимание, что каждая половина полости носа осматривается отдельно.Пациенту во время обследования желательно находится в спокойном состоянии и сообщить врачу при появлении боли или дискомфорта. Главное преимущество такого обследование – отсутствие шрамов, царапин, боли и ее быстрое проведение. Длительность всех манипуляций занимает 10-15 минут. Также не требуется и специфическая подготовка. Записаться на консультацию или процедуру можно по телефону или онлайн, заполнив форму записи. 

Почему доказательные ЛОР-врачи не рекомендуют «кукушку», промывание миндалин и мазки на флору? Давайте разберемся вместе.

Промывание лакун небных миндалин

Рекомендуется врачами при хроническом тонзиллите, в том числе для профилактики обострений заболевания. Может проводиться шприцем со специальной насадкой — канюлей или вакуумным методом.

Небные миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани в глотке, их важной анатомической особенностью являются крипты. Крипты — это ветвящиеся углубления в миндалинах, благодаря которым увеличивается площадь соприкосновения лимфоидной ткани с инфекционными агентами и, как следствие, быстрее осуществляется иммунный ответ.

В криптах также образуются тонзиллолиты — казеозные пробки, представляющие собой плотные образования, состоящие из слущенного эпителия и остатков пищи. Обычно пробки мелкие и выводятся сами, для человека этот процесс протекает незаметно. В ряде случаев пробки задерживаются в криптах, а когда к ним присоединяются бактерии и лейкоциты, они увеличиваются в размерах и становятся более плотными. С наличием тонзиллолитов связывают ощущение дискомфорта в горле, першение, рефлекторный кашель и очень редко, лишь в 3% случаев — галитоз (неприятный запах изо рта). Среди нормальной микрофлоры крипт отдельно выделяются анаэробы, вырабатывающие летучие соединения серы, именно из-за них пробка приобретает характерный неприятный запах.

Считается, что у казеозных пробок нет негативного влияния на здоровье, а значит опасности они не представляют. Только в России и на постсоветском пространстве выявление пробок ассоциировано с наличием хронического тонзиллита. В других странах это заболевание классифицируют как стойкое воспаление и отек в горле, сопровождаемые болевым синдромом, в ряде случаев требующие назначения системной антибактериальной терапии.

В нашей стране врачи обычно рекомендуют курс промываний, состоящий из 5 процедур, которые проводятся через день или реже. Данный подход основан не на доказательствах эффективности, а на предпочтениях конкретного специалиста, «его личном опыте» и желании пациента. Растворы для промывания используются самые разнообразные — начиная от фурацилина, заканчивая системными антибиотиками и бактериофагами.

Зарубежные врачи предлагают пациентам удалять пробки самостоятельно самыми различными способами. Не доказано, что курсовое промывание миндалин уменьшает частоту образования тонзиллолитов. Если казеозные пробки доставляют человеку выраженный дискомфорт, или его беспокоит неприятный запах изо рта, предлагается обсудить с лечащим врачом возможность тонзиллэктомии (удаления миндалин). Иногда, увы, это единственный способ избавления от пробок. Допускается разовое промывание миндалин для удаления тонзиллолитов (не в период обострения хронического тонзиллита!), если они доставляют сильный дискомфорт, в том числе психологический, а у пациента не получается это сделать самостоятельно.

Лечебный эффект промывания небных миндалин при профилактике обострений хронического тонзиллита не доказан. Четких рекомендаций, определяющих количество процедур, тоже нет.

Важно знать: промывание лакун миндалин — не лечебная и не профилактическая процедура.

«Кукушка» или промывание носа методом перемещения жидкости по Проетцу

Метод, разработанный американским оториноларингологом Артуром Проетцом более века назад. Много лет использовался ЛОР-врачами для лечения острых заболеваний носа и околоносовых пазух.

Российскими ЛОР-врачами «кукушка» назначается практически при любых жалобах пациентов, начиная с острого ринита и синусита, заканчивая острым аденоидитом и евстахиитом. Техника промывания: пациент лежит на спине (реже сидит), в одну половину носа нагнетается антисептический раствор, из другой удаляется при помощи отсоса. Во время процедуры его просят произносить слово «ку-ку», чтобы снизить вероятность попадания раствора в горло и гортань (при этом мягкое небо поднимается, закрывая носоглотку). Однако все равно существует высокий риск попадания жидкости в дыхательные пути, особенно у детей, которые не всегда понимают, что от них требуется, и ведут себя беспокойно.

Из-за создания отрицательного давления в полости носа «кукушка» может быть травмирующей для воспаленной слизистой оболочки полости носа, а при наличии сильного отека в носу и носоглотке — болезненной для ушей.

Использование «сложных составов» для промывания менее предпочтительно, чем физиологический раствор. Антисептики могут дополнительно высушивать воспаленную слизистую оболочку полости носа. Добавление в раствор антибиотиков также не дает лечебного эффекта (в «кукушке» это зачастую антибиотик резервного ряда диоксидин, его побочные действия опасны: экспериментальные исследования показали, что он оказывает мутагенное и повреждающее действие на кору надпочечников). Добавление таких гормональных препаратов, как дексаметазон или гидрокортизон также не оправдано — есть более подходящие гормоны для использования в полости носа (мометазон, флутиказон, будесонид и др.). При наличии показаний эти спреи могут успешно применяться, при этом они обладают низкой биодоступностью, то есть, действуют только в носу, не оказывая системного влияния на организм и не проявляя значимых побочных эффектов.

Доказано, что промывание носа с положительным давлением (баллон Долфин, Нети пот) более действенно. Такие промывания особенно эффективны при аллергическом рините и хроническом синусите.

Важно знать: при остром бактериальном синусите имеет смысл обсуждать применение только оральных антибиотиков. Ни местные антибиотики, ни местные антисептики не показаны, даже в качестве дополнения к лечению.

Пункция верхнечелюстной пазухи

Практически не применяется в современной оториноларингологии. При остром бактериальном синусите показаны системные антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые успешно справляются с бактериальным процессом без пункций и «кукушек».

Пункции при бактериальном процессе в верхнечелюстных пазухах в основном показаны, если нужен посев содержимого пазухи — как правило при неэффективности 1-2 курсов антибактериальной терапии.

Очень редко такие пункции проводят с диагностической целью, когда нет возможности выполнить рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух. Еще одним показанием является выраженный болевой синдром, связанный с давлением содержимого на стенки пазухи. Пункция при этом делается однократно на фоне основного лечения. Несколько пункций показаны только в случае нестихающего бактериального процесса при двух и более курсах антибиотиков, при этом возможности провести эндоскопическое хирургическое вмешательство на пазухах нет.

Доказано — пункция верхнечелюстной пазухи не ускоряет процесса выздоровления.

Важно знать: пункция, как и любой инвазивный метод, может иметь осложнения, среди них — травма медиальной стенки орбиты, носослезного канала, мягких тканей щеки, носовое кровотечение.

Эндоларингеальные вливания

Рекомендуются при остром ларингите, наравне с небулайзерами, муколитиками и многим другим.

Причиной острого ларингита в большинстве случаев является вирусная инфекция. Поэтому основное лечение здесь — время. Применение антибиотиков не показано даже при легких бактериальных инфекциях в гортани, которые встречаются существенно реже, чем вирусные.

При эндоларингеальном вливании раствор попадает непосредственно на голосовые складки в момент фонации, а значит очень высок риск его попадания в нижние дыхательные пути. В случаях, если гортань видно плохо и техника процедуры не соблюдается, врач вливает раствор в пищевод, пациент его проглатывает, положительного эффекта после процедуры, даже временного, не происходит. В то же время такое «слепое» вливание раствора повышает риск аспирации (попадания в дыхательные пути).

Для вливаний в гортань используются антибиотики, которые при местном применении не обладают бактерицидным эффектом. Могут использоваться масляные растворы, положительный эффект от которых легко заменяется домашним увлажнителем и проветриванием. Эффект от применения гормональных средств (дексаметазона или гидрокортизона) очень кратковременный. При этом в экстренных ситуациях, например, у певцов перед концертом, предпочтение стоит отдать системному применению гормональной терапии. Применение гормонов приводит к быстрому исчезновению воспаления голосовых складок и улучшению качества голоса, но приходится мириться с возможными побочными эффектами данной группы лекарств, поэтому в стандартных ситуациях потенциальный риск при их использовании превышает возможную пользу.

В ряде исследований было доказано, что голос восстанавливается в равные сроки — при лечении антибиотиками и при приеме плацебо.

Важно знать: вирусный ларингит длится обычно 7-10 дней и проходит самостоятельно.

Мазки на флору (из носа, зева, ушей)

В подавляющем большинстве случаев в них нет необходимости. По каждому заболеванию известны наиболее частые возбудители, и эмпирическая терапия хорошо справляется со своими задачами.

Острый бактериальный синусит. Забор материала должен быть выполнен либо непосредственно из пазухи (во время пункции), либо из среднего носового хода под контролем эндоскопа. При этом тампон, которым выполняется забор, не должен касаться окружающих структур. Иногда это сложно осуществить, особенно у детей, поэтому техника нарушается, что приводит к попаданию в материал «путевой» микрофлоры, а истинный возбудитель остается на втором плане.

Острые тонзиллиты. Рекомендованы два исследования. Стрептатест — экспресс-диагностика на β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). И, если он отрицательный, — мазок из зева непосредственно на БГСА. Только при БГСА-тонзиллите есть абсолютные показания к проведению антибактериальной терапии, потому что только в этом случае есть риск развития острой ревматической лихорадки, ведущей к грозным осложнениям.

Обострение хронического тонзиллита. В этом случае бактерии, полученные в посеве с поверхности миндалин, не соотносятся с теми, что находятся внутри, а значит посевы «на флору» также неинформативны для определения тактики лечения.

Острый наружный или средний отиты. Мазок показан при тяжелом течении, неэффективности назначенного лечения через 48-72 часа, частых рецидивах отита, иммунодефиците, при воспалении после хирургического вмешательства на ухе.

В подавляющем большинстве случаев в мазках на флору нет необходимости.

Важно знать: бактериологическое исследование показано только при неэффективности базового лечения, осложненном течении заболевания, нетипичной клинической картине болезни.

Чекалдина Елена Владимировна врач-оториноларинголог, врач — детский оториноларинголог, к.м.н.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий